Приложение 1. Заявление на вынужденное уничтожение (вырубку) зеленых насаждений

Приложение 1
к Административному регламенту

	Кому
	(должностное лицо органа местного самоуправления)
	(от)
	(Ф.И.О. заявителя)
	в лице представителя
	(Ф.И.О. представителя)
	действующего на основании
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
	Реквизиты заявителя:
	(для физических лиц: реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан); для индивидуальных предпринимателей: ИНН; для юридических лиц: наименование организации, организационно-правовая форма)
	Адрес:
	Телефон:

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     НА ВЫНУЖДЕННОЕ УНИЧТОЖЕНИЕ (ВЫРУБКУ) ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЙ

Прошу выдать разрешение на вынужденное  уничтожение   (вырубку)   зеленых

насаждений.

Адрес, по которому произрастают заявляемые к вырубке зеленые   насаждения

(с указанием значимых ориентиров) _______________________________________

Количество заявляемых к вынужденному   уничтожению    (вырубке)   зеленых

насаждений ______________________________________________________________

Видовой состав заявляемых к вынужденному уничтожению  (вырубке)   зеленых

насаждений ______________________________________________________________

Принадлежность заявителю земельного участка, на    котором   произрастают

заявляемые к вынужденному уничтожению (вырубке) зеленые насаждения

_________________________________________________________________________

Причины (обоснования) необходимости вынужденного  уничтожения   (вырубке)

зеленых насаждений ______________________________________________________

Иные сведения ___________________________________________________________

Заявитель ________________________________/______________________________

                                (подпись) (расшифровка)

Заявление принял: ____________________________/__________________________

                                     (подпись) (расшифровка)