Приложение N 1. Заявление о регистрации в реестре будущих воспитанников муниципальных дошкольных образовательных организаций

Приложение N 1
к Порядку
учета детей, подлежащих обучению
по образовательным программам
дошкольного образования,
и формирования контингента
воспитанников муниципальных
образовательных организаций,
реализующих образовательные
программы дошкольного образования
на территории муниципального
района "Перемышльский район"

                                          Заведующему отделом образования

                                                                 (Ф.И.О.)

                              (Ф.И.О. заявителя (законного представителя)

                                              проживающего (ей) по адресу

                                                         Паспорт: серия N

                                                     Выдан "__" ____ 20__

                                                 Орган, выдавший документ

                                      Реквизиты документа подтверждающего

                                      полномочия представителя __________

                                           Телефон ______________________

                                      Адрес электронной почты: __________

                                                            (при наличии)

                                      СНИЛС заявителя: __________________

                                                          (при наличии)

                                                               заявление.

Прошу  зарегистрировать  в  реестре  будущих  воспитанников муниципальных

дошкольных     образовательных    организаций    (далее - образовательная

организация) моего ребенка: _____________________________________________

"___" ___________ 20____ года рождения.

СНИЛС ребенка (при наличии): ______________________________ N___________,

Образовательная организация по району проживания ребенка N

две другие возможные образовательные организации N __________. N ________

Режим   пребывания   ребенка  в   образовательной   организации   (нужное

подчеркните):

- полного дня (12-часового пребывания),

- кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день),

- круглосуточного пребывания.

Вид программы (нужное подчеркните):

- основная образовательная программа дошкольного образования;

- адаптированная образовательная программа дошкольного образования.

Степень родства (нужное подчеркните):

- родитель;

- опекун;

- лицо, действующее от имени законного представителя.

Способ связи (нужное подчеркните):

- электронная почта.

- телефон,

- СМС-сообщение,

- почтовая связь.

К заявлению прилагаю: копию свидетельства о рождении: серия _____ N _____

дата выдачи "___" ___________ 20____.

К заявлению по собственной инициативе прилагаю:

- копию документа, подтверждающего льготу: _____________________________;

- заключение ГТМПК, протокол N _____________ от "___" ___________ 20____;

- документ, подтверждающий сведения о регистрации по месту проживания (по

месту пребывания) ребенка ______________________________________________.

Желаемая  дата  поступления  в  образовательную  организацию - 1 сентября

20____ года.

Дата подачи заявления _________________ Подпись _______________