Приложение 5. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельного
участка и установления сервитута,
публичного сервитута"

Главе администрации муниципального

образования Дубенский район

Адрес: ___________________________

__________________________________

от юридического лица

__________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН

__________________________________

Адрес местонахождения, почтовый адрес

__________________________________

(Ф.И.О., должность представителя)

__________________________________

действующего на основании

__________________________________

(название документа)

__________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

от физического лица

__________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные)

__________________________________

__________________________________

(адрес местожительства)

__________________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
об исправлении технической ошибки

Прошу исправить техническую ошибку, допущенную при выдаче

__________________________________________________________

(реквизиты документа)

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция: _________________________________________.

Новая редакция: ___________________________________________.

Приложения: _______________________________ на _____ листах.

(документы, свидетельствующие о наличии технической
ошибки и содержащие правильные данные)

Заявитель _______________________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.