Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку

                                                                    Форма

                                          Начальнику Департамента

                                          экономического развития области

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

                           УВЕДОМЛЕНИЕ

            о возникновении личной заинтересованности

             при исполнении должностных обязанностей,

               которая приводит или может привести

                      к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии    по    урегулированию    конфликта    интересов   руководителя

государственного        учреждения,     подведомственного    Департаменту

экономического развития области (нужное подчеркнуть).

"__" _____________ 20__ г.    ___________________________________________

                                (подпись лица, направляющего уведомление,

                                            расшифровка подписи)