Приложение 1. Заявление о предоставлении компенсации стоимости газификации жилого помещения лицам, награжденным орденом "Родительская слава"

Приложение 1
к Порядку предоставления
компенсации стоимости газификации
жилого помещения лицам,
награжденным орденом
"Родительская слава"

В ОБУ "Центр социальной защиты населения Липецкой области"

____________________________________________

(наименование филиала)

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________,

____________________________________________

(серия, номер, документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________

(когда и кем выдан документ удостоверяющий личность)

____________________________________________

____________________________________________

(адрес места жительства
на территории Липецкой области)

СНИЛС ____________________________________________

конт. телефон ____________________________________________

Заявление
о предоставлении компенсации стоимости газификации жилого помещения лицам, награжденным орденом "Родительская слава"

В соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года N 60-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"

Я, ______________________________________________________________________________

прошу предоставить компенсацию стоимости газификации жилого помещения лицам, награжденным орденом "Родительская слава".

Одновременно с заявлением предоставляю:

- документ, удостоверяющий личность заявителя;

- удостоверение к государственной награде;

- договор на выполнение работ по газификации жилого помещения с подписанным сторонами актом выполненных работ, и документ, подтверждающий оплату выполненных работ;

- документ, подтверждающий приобретение и установку газового оборудования.

Прошу перечислить денежные средства на лицевой счет N

открытый в кредитной организации ________________________________________________

или в отделение почтовой связи __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть).

О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

в письменной форме по адресу: _____________________________________

в форме электронного документа по адресу электронной почты:

_______________________________________________________________________________

по номеру контактного телефона:

_______________________________________________________________________________

Указанная информация может быть пред оставлена с применением неголосовых коммуникаций путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых СМС-сообщений и др.), посредством направления сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю добровольное согласие на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", исполнительному органу государственной власти области в сфере социальной защиты населения, учреждению социальной защиты населения и многофункциональному центру, указанных мною сведениях в представленном заявлении и документах, необходимых для предоставления компенсации стоимости газификации жилого помещения, принадлежащего на праве собственности.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока действия компенсации стоимости газификации.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в письменной форме.

"____" _________20__ г. _________________________________

(подпись заявителя)

Заявление с приложением документов принято "____" _________20__ г.

специалистом (И.О. Фамилия)

Регистрационный номер заявления:

Дата приема заявления: "____" _________20__ г.

Подпись специалиста ________________________

_________________________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка

От ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

________________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления:

Дата приема заявления: "____" _________20__ г.

Подпись специалиста _______________________

Информацию о рассмотрении Вашего заявления Вы можете получить по телефону Единой диспетчерской службы 8 800 450 48 48, доб. 2. В рамках законодательства максимальный срок рассмотрения заявления составляет 10 рабочих дней.

Денежные средства перечисляются в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения.