Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства, социально ориентированным некоммерческим организациям (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) в целях финансового обеспечения части затрат, связанных с осуществлением деятельности частных приютов для животных по содержанию животных без владельцев и (или) животных, от права собственности на которых владельцы отказались

Приложение 1

к Положению о порядке

предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства, социально

ориентированным

некоммерческим организациям

(за исключением государственных

(муниципальных) учреждений)

в целях финансового обеспечения

части затрат, связанных

с осуществлением деятельности

частных приютов для животных

по содержанию животных

без владельцев и (или) животных,

от права собственности

на которых владельцы отказались

                          Заявка

    на предоставление субсидии субъектам малого и среднего

        предпринимательства, социально ориентированным

    некоммерческим организациям (за исключением государственных

    (муниципальных) учреждений) в целях финансового обеспечения

      части затрат, связанных с осуществлением деятельности

               частных приютов для животных

      по содержанию животных без владельцев и (или) животных,

      от права собственности на которых владельцы отказались

     Прошу предоставить субсидию в целях  финансового  обеспечения  части

затрат, связанных  с  осуществлением  деятельности  частных   приютов для

животных по содержанию животных без владельцев и (или) животных, от права

собственности на которых владельцы отказались, следующей организации:

Полное наименование организации _________________________________________

Сокращенное наименование организации ____________________________________

Организационно - правовая форма ___________________________________________

Дата регистрации (при создании до 01.07.2002) ___________________________

     Дата внесения записи о  создании  в  Единый  государственный  реестр

юридических лиц (при создании после 01.07.2002)__________________________

Основной государственный регистрационный номер __________________________

Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) __________________

     Код  (ы)  по  общероссийскому   классификатору   внешнеэкономической

деятельности (ОКВЭД)__________________________________

Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________________

Код причины постановки на учет (КПП) ____________________________________

Номер расчетного счета __________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________

Номер корреспондентского счета __________________________________________

     Адрес (местонахождение) постоянно действующего органа некоммерческой

организации _____________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон ______________________________

Сайт в сети Интернет _________________________________

Адрес электронной почты _________________________

Наименование должности руководителя _____________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________________

     Цель получения субсидий ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Планируемые результаты предоставления субсидий _____________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию в размере ___________ рублей.

     Даю  согласие  на  проведение  в   отношении     представляемой мной

организации проверок Департаментом и органами муниципального  финансового

контроля соблюдения условий и порядка предоставления субсидий.

     С условиями отбора и предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

     Даю согласие на проверку и обработку данных, указанных  в  настоящей

заявке.

     Даю    свое    согласие     на     публикацию     (размещение)     в

информационно - телекоммуникационной сети  Интернет  информации  о   себе в

рамках проведения отбора на получение субсидий о подаваемой мной  заявке,

иной информации о себе, как об участнике отбора, связанной с отбором.

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе  заявки  на  участие  в  отборе   на   предоставление   субсидии,

подтверждаю.

Руководитель организации/

индивидуальный

предприниматель ________________  _______________________________

                    (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер ________________  _________________________________

                     (подпись)           (расшифровка подписи)

______________

    (дата)