Приложение N 11. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 11
к Административному регламенту
Примерная форма

                                Главе           администрации

                                муниципального    образования

                                "Мамоновский городской округ"

                                от __________________________

                                       Ф.И.О. гражданина

                                _____________________________

                                      адрес регистрации

                                _____________________________

                                      контактный телефон

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Прошу исправить опечатку (ошибку) в ___________ (наименование

документа,  в котором необходимо исправить опечатку (ошибку))

от "___" _____ 20 ___ г. N ____, выданном ___________________

_________________________. (орган, выдавший разрешение)

N п/п	Данные (сведения), указанные в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче документа, в котором необходимо исправить ошибку (опечатку)

Приложения: _________________________________________________

                    (перечень документов, которые

                        представил Заявитель)

С  обработкой,  передачей  и  хранением персональных данных в

соответствии  с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   в   целях и объеме,  необходимых для

получения государственной услуги, согласен.

(Ф.И.О. заявителя)		(подпись)
"___" _____ 20 ___ г.