Приложение. Заявка на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи с бесплатным проездом отдельных категорий населения

Приложение
к порядку предоставления субсидии
на возмещение недополученных доходов,
возникающих в связи с бесплатным проездом
отдельных категорий населения

Заявка
на предоставление субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи с бесплатным проездом отдельных категорий населения

Получатель субсидии, имеющий право на получение субсидии

_____________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или доверенного лица)

                       (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 20__ году субсидию на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи с бесплатным проездом отдельных категорий населения.

Сумма, заявленная на получение субсидии ______________________________

1. Информация о получателе субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): ______________________________________________________

ИНН/КПП: ____________________________________________________________

Юридический адрес: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Фактический адрес: ___________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Наименование банка: __________________________________________________

Р/сч.: ________________________________________________________________

К/сч.: ________________________________________________________________

БИК: ________________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности: _______________

Контакты (тел., e-mail): ________________________________________________

2. Получатель субсидии подтверждает, что по состоянию на 01.___.20__г.:

ГАРАНТ:

Подпункт 2.1 пункта 2 вступает в силу с 1 января 2023 г.

2.1. Отсутствует просроченная задолженность по возврату в местный бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами.

2.2. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

2.3. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

2.4. Не получает бюджетные средства из местного бюджета на основании иных муниципальных правовых актов на возмещение недополученных доходов, возникающих в связи с бесплатным проездом отдельных категорий населения.

Подтверждаю __________________

3. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

_________________ дата

________________________ Ф.И.О. (при наличии)

_____________ подпись

  м.п.

(при наличии)