Приложение N 1. Форма бланка свидетельства об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление свидетельств
об осуществлении перевозок по маршруту
регулярных перевозок и карт маршрута
регулярных перевозок, переоформление
свидетельств об осуществлении перевозок
по маршруту регулярных перевозок
и карт маршрута регулярных перевозок"

                                       от "___" _________20__ г. N ______

                      ФОРМА БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА

      ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПЕРЕВОЗОК ПО МАРШРУТУ РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК

                            Лицевая сторона

СВИДЕТЕЛЬСТВО серия 000000 N 000000 об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок выдано ___________________________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа власти, выдавшего свидетельство)
					с __________ 20 ___г. по __________ 20____г.
1. Маршрут		Регистрационный номер в реестре	Порядковый номер		Наименование
2. Перевозчик		Наименование (Ф.И.О.)			Место нахождения				ИНН
3. Промежуточные остановочные пункты
4. Улицы и автомобильные дороги
5. Вид транспортного средства				6. Экологические характеристики			7. Порядок посадки (высадки) пассажиров
8. Максимальное количество транспортных средств		Особо малый класс		Малый класс		Средний класс		Большой класс	Особо большой класс
9. Характеристики транспортных средств

М.П.                 _____________________    ___________________________

                           (подпись)                     (ФИО)

                           Обратная сторона

Прочие перевозчики:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	Место нахождения	ИНН
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

М.П.                 _____________________    ___________________________

                           (подпись)                     (ФИО)