Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 29 августа 2022 г. N 34-01-02-1003 "О порядке маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 29 августа 2022 г. N 34-01-02-1003
"О порядке маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края"

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение пункта 28 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, дальнейшего совершенствования системы раннего выявления онкологических заболеваний, снижения смертности, а также в целях улучшения качества, доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению Пермского края приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края (далее - Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Пермский краевой онкологический диспансер" Акишиной З.В. организовать оказание методической и консультативной помощи руководителям медицинских организаций Пермского края по вопросам исполнения настоящего приказа.

4. Установить персональную ответственность главных врачей медицинских организаций Пермского края за исполнение настоящего приказа.

5. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 19.03.2018 N СЭД-34-01-06-198 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в Пермском крае".

7. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Е.В. Камкина.

Министр

А.В. Крутень

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 29 августа 2022 г. N 34-01-02-1003

Порядок
маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края

1. Настоящий Порядок устанавливает правила маршрутизации и оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00-C97, D00-D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты) на территории Пермского края.

2. Порядок разработан на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.1996 N 420 "О создании Государственного ракового регистра", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3) паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь пациентам оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, вне зависимости от вида и условий ее оказания.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

10. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку), а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации (в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку).

11. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание (в случае, когда основной диагноз не включен в рубрики онкологических заболеваний пункта 1 настоящего Порядка, но имеется достаточно данных о подозрении на него) направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь; а также в случае оказания медицинской помощи в электронной медицинской карте отмечается V поле "Подозрение на ЗНО" и указывается код заболевания, на которое осуществляется подозрение.

12. При подозрении или выявлении у пациента заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 D21, D31-33 и D35-D48, данное заболевание подлежит уточнению, дифференциальной диагностике с целью подтверждения онкологического заболевания, в соответствии с пунктом 1 настоящего Порядка, либо исключению.

13. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по направлению врача-специалиста или при самообращении в центр амбулаторной онкологической помощи, в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

15. В случае невозможности проведения лабораторно-инструментального обследования в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, врач-онколог направляет пациента в центр амбулаторной онкологической помощи.

17. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в соответствии с Приложением 4 к настоящему Порядку. В ходе первичной диагностики возможно выполнение иных диагностических исследований с учетом клинических показаний, наличия сопутствующей патологии.

18. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.

19. Патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований", а также приказами Министерства здравоохранения Пермского края.

20. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края.

21. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

22. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", а также приказами Министерства здравоохранения Пермского края.

23. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях таких больных переводят или направляют в соответствии с маршрутизацией в медицинские организации Пермского края, оказывающие круглосуточную стационарную медицинскую помощь.

24. После устранения угрожающих жизни состояний и верификации онкологического заболевания осуществляется плановое направление пациентов в установленном порядке в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

25. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным. В случае если при оказании медицинской помощи, вне зависимости от ее вида и условий, имеются лабораторные и/или инструментальные данные о выявленном подозрении на онкологическое заболевание, врач-специалист, за исключением врача-онколога, врача-гематолога, передает информацию в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка.

26. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета направляет пациента в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с Приложением 3 к настоящему Порядку для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

27. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики C37, C38, C40-C41, C45-C49, C58, D39, C62, C69-C70, C72, C74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врачу-онкологу ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" для определения лечебной тактики рекомендуется организовать проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

28. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление:

28.1. цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, - в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

29.1. цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований - в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

29.2. биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований - в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

30. Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей (онкологическим) ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов (далее - онкологический консилиум). В случаях выявления заболеваний, входящих в рубрики D21, D31-33 и D35-D48, тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом только при необходимости проведения сочетанной терапии в виде комбинации хирургического и/или лекарственного противоопухолевого лечения и/или радиотерапевтического лечения, если иное не предусмотрено Клиническими рекомендациями.

31. При изменении метода лечения (хирургического, лекарственного противоопухолевого, радиотерапевтического) проведение онкологического консилиума обязательно.

32. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.

33. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.

34. Рекомендуемый образец протокола онкологического консилиума приведен в Приложении N 1 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н.

35. Телемедицинское консультирование пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 мая 2020 года N СЭД-34-01-05-378 "Об утверждении Порядка и алгоритма организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

36. Телемедицинское консультирование пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях на 3 уровнях в соответствии с Приложением 5 к настоящему Порядку:

36.1. 1 уровень - телемедицинское консультирование врачом-онкологом первичного онкологического кабинета врачей-специалистов медицинской организации, в которой организована работа первичного онкологического кабинета, при территориальной удаленности структурных подразделений;

36.2. 2 уровень - телемедицинское консультирование врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов и врачей-специалистов медицинских организаций, прикрепленных к центру амбулаторной онкологической помощи;

36.3. 3 уровень - телемедицинское консультирование врачом-онкологом и/или онкологическим консилиумом ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи, а также оформление телемедицинского запроса в федеральные медицинские организации и национальные медицинские исследовательские центры.

37. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", и Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 08.07.2021 N 34-01-05-717.

38. С целью учета и регистрации информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания посредством Единой информационной системы здравоохранения Пермского края направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер".

39. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики C00-C97 и D00-D09 МКБ-10. При заполнении учетной документации на пациентов с онкологическими заболеваниями используется восьмое издание "TNM: Классификация злокачественных опухолей".

40. Регистрация и учет пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра" и приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 26 июня 2019 г. N СЭД-34-01-06-445 "Об организации ведения территориального сегмента Канцер-регистра Пермского края".

41. Каждый пациент, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни любым врачом-специалистом, подлежит обязательной регистрации в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края, с заполнением "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У).

42. В случае установления диагноза злокачественного новообразования впервые в жизни пациенту при оказании медицинской помощи в стационарных условиях любым врачом-специалистом в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края формируется "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У). Информация о данном факте передается в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и первичный онкологический кабинет медицинской организации по месту прикрепления пациента (фондодержателю).

43. По окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре лечащим врачом оформляется "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) (далее - Выписка). В Единой информационной системе здравоохранения Пермского края выписка оформляется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не оформляется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Оформление выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Выписка должна быть оформлена в день окончания стационарного лечения в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края.

44. Медицинские организации Пермского края, независимо от форм собственности, ведомственной принадлежности, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь в системе обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленное население, по итогам года осуществляют формирование формы федерального статистического наблюдения N 7 "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями", утвержденной Приказом Росстата от 30.08.2019 N 479 "Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья".

45. Медицинские организации Пермского края, независимо от форм собственности, ведомственной принадлежности, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в системе обязательного медицинского страхования и имеющие прикрепленное население, осуществляют учет пациентов с онкологическими заболеваниями путем формирования картотеки с оформлением и хранением формы N 030-6/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

46. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли - с III стадией развития опухолевого процесса медицинской организацией Пермского края в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края составляется форма N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", и передается в месячный срок в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер". Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

47. В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента.

48. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

49. Информация о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предоставляется пациенту лечащим врачом.

50. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара лечащий врач (врач-специалист) оформляет направление на госпитализацию в Единой информационной системе здравоохранения Пермского края и выдает его пациенту.

51. Медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара организует плановую госпитализацию.

52. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края.

53. Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным в приложении к положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также в соответствии с порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

54. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" и Порядком предоставления высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Пермского края, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 30.11.2015 N СЭД-34-01-06-1025.

55. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 16 ноября 2021 г. N 34-01-05-1234 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" в Пермском крае".

56. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения".

57. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019, а также Регламентом оказания паллиативной медицинской помощи взрослым в Пермском крае, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 19.01.2021 N 34-01-05-25.

58. Медицинские организации вносят информацию об оказанной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологические заболевания, а также пациентам с установленным диагнозом онкологического заболевания в Единую информационную систему здравоохранения Пермского края для последующей передачи сведений в подсистему ведения вертикально интегрированной медицинской информационной системы по профилю "онкология", единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

59. Между медицинскими организациями с учетом определенного уровня доступа как к персонализированной, так и к деперсонализированной информации о состоянии здоровья в электронном виде осуществляется передача сведений об оказанной медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание, а также пациенту с установленным диагнозом онкологического заболевания и его маршрутизации.

60. Медицинская помощь пациентам должна осуществляться в помещениях, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

61. Правила организации деятельности, оснащение и рекомендуемые штатные нормативы первичного онкологического кабинета, центра амбулаторной онкологической помощи, онкологического диспансера, отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, устанавливаются в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н.

Приложение 1
к Порядку
маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями
на территории Пермского края

Перечень
участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями и осуществляющих диспансерное наблюдение

N п.п.	Наименование медицинской организации	Адрес	Вид медицинской помощи	Условия оказания медицинской помощи	Форма оказания медицинской помощи
При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по онкологии
1	ГБУЗ ПК Городская клиническая поликлиника N 5	г. Пермь, ул. Г. Успенского, 5	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
2	ГБУЗ ПК Клиническая больница Свердловского района	г. Пермь, ул. Серпуховская, 11	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
3	ГБУЗ ПК Городская поликлиника N 7	г. Пермь, ул. Крупской, 57а	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
4	МЦ Философия красоты и здоровья	г. Пермь, ул. КИМ, 64	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
5	ООО Городская поликлиника	г. Пермь, ул. Макаренко, 21	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
6	ГБУЗ ПК Городская клиническая поликлиника N 2	г. Пермь ул. Братьев Игнатовых, 3	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
7	ГБУЗ ПК Городская клиническая поликлиника г. Перми	г. Пермь ул. Малая Ямская, 10; ул. А. Матросова, 4	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
8	ГБУЗ ПК Городская клиническая поликлиника N 4	г. Пермь, шоссе Космонавтов, 108; г. Пермь, ул. Екатерининская, 224	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
9	ГБУЗ ПК Городская клиническая больница им. С.Н. Гринберга	г. Пермь, ул. Маршала Рыбалко, 2а; г. Пермь, ул. Сокольская, 33; г. Пермь, ул. Липатова, 19	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно, в дневном стационаре	плановая
10	ГБУЗ ПК Больница Архангела Михаила и Всех Небесных Сил	г. Пермь, ул. Мозырьская, 34; г. Пермь, ул. Репина, 21	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
11	ФГБУЗ ПКЦ ФМБА	г. Пермь, ул. Торговая, 5; г. Пермь, 1-й Бойный переулок, 9	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
12	ГБУЗ ПК КБ им. Вагнера	г. Березники, ул. Ломоносова, 102; г. Александровск, ул. Ленина, 38	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
14	ГАУЗ ПК Городская клиническая больница N 4 (г. Губаха)	г. Губаха, ул. Дегтярева, 1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
15	ГБУЗ ПК Краснокамская городская больница	г. Краснокамск, ул. Шоссейная, 1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
16	ГБУЗ ПК Кунгурская больница	г. Кунгур, ул. Гоголя, 3	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
17	Общество с ограниченной ответственностью "Доктор Айболит"	г. Кунгур, ул. Красногвардейцев, 47а	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
18	ГБУЗ ПК Городская больница Лысьвенского городского округа	г. Лысьва, ул. Мира, 1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
19	ГБУЗ ПК Городская больница г. Соликамск	г. Соликамск, ул. Молодежная, 16	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
20	ГБУЗ ПК Чайковская центральная городская больница	г. Чайковский, ул. Ленина, 34/1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
21	ГБУЗ ПК Чусовская больница им. В.Г. Любимова	г. Чусовой, ул. Свердлова, 10	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
22	ГБУЗ ПК Бардымская центральная районная больница им. А.П. Курочкиной	с. Барда, ул. Ленина, 21	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
23	ГБУЗ ПК Березовская центральная районная больница	с. Березовка, ул. Школьная, 1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
24	ГБУЗ ПК Большесосновская центральная районная больница им. Г.Ф. Колчановой	с. Большая Соснова, ул. Ленина, 4	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
25	ГБУЗ ПК Добрянская центральная районная больница	г. Добрянка, ул. Герцена, 40	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
26	ГБУЗ ПК Полазненская районная больница	п. Полазна, ул. Больничная, 11	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
27	ГБУЗ ПК Еловская центральная районная больница	с. Елово, ул. Ленина, 41	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
28	ГБУЗ ПК Ильинская центральная районная больница	п. Ильинский, ул. 50 лет Октября, 58	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
29	ГБУЗ ПК Красновишерская центральная районная больница	г. Красновишерск, ул. Победы, 3	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
30	ГБУЗ ПК Октябрьская центральная районная больница	п. Октябрьский, ул. Ленина, 81	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
31	ГБУЗ ПК Осинская центральная районная больница	г. Оса, ул. Мелентьева, 1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
32	ГБУЗ ПК Ординская центральная районная больница	с. Орда, ул. 1 Мая, 6	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
33	ГБУЗ ПК Пермская центральная районная больница (без Звездного)	г. Пермь, ул. Верхнемуллинская, 72а	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
34	ГБУЗ ПК Сивинская центральная районная больница	с. Сива, ул. Кутузова, 20	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
35	ГБУЗ ПК Суксунская центральная районная больница	п. Суксун, ул. Зеленая, 36	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
36	ГБУЗ ПК Чернушинская районная больница	г. Чернушка, ул. Коммунистическая, 16	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
37	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	г. Кудымкар, ул. Гагарина, 1	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
38	ГБУЗ ПК "Верещагинская центральная районная больница"	г. Верещагино, ул. Октябрьская, 74	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
39	ГБУЗ ПК "Горнозаводская районная больница"	г. Горнозаводск, ул. Гипроцемента, 25	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
40	ГБУЗ ПК "Карагайская центральная районная больница"	с. Карагай, ул. Калинина, 26	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
41	ГБУЗ ПК "Нытвенская районная больница"	г. Нытва, ул. Чкалова, 61	первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
42	ООО "УРАЛМЕД"	г. Пермь, ул. Крисанова, 13	Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Амбулаторно	плановая
При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по онкологии; при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по онкологии
42	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	г. Пермь, ул. Баумана, 15	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
43	Акционерное общество "Клиника К+31"	г. Пермь, ул. Баумана, 15	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
44	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	г. Пермь, ул. КИМ, 2; г. Губаха, ул. Дегтярева, 1	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
45	ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"	г. Пермь, ул. Пушкина, 85	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
46	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	г. Чайковский, ул. Ленина, 34/1	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
47	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	г. Пермь, ул. Липатова, 19	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
48	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	г. Кудымкар, ул. Гагарина, 1	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
49	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники	г. Березники, ул. Ломоносова, 102	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
50	ГБУЗ ПК "Чусовская больница имени В.Г. Любимова"	г. Чусовой, ул. Свердлова, 10	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
51	ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница"	г. Краснокамск, ул. Шоссейная, 1	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
52	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	г. Соликамск, ул. Молодежная, 16	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
53	Общество с ограниченной ответственностью "Доктор Айболит"	г. Кунгур, ул. Красногвардейцев, 47а	Специализированная медицинская помощь	Дневной стационар	плановая
При оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по онкологии
54	ФГБУЗ "Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства"	г. Пермь, ул. Торговая, 5	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая
55	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники	г. Березники, ул. Ломоносова, 102	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая
56	ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер"	г. Пермь, ул. Советской Армии, 12	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая
57	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. Симхи Нафтолиевича Гринберга"	г. Пермь, ул. Ардатовская, 40	Специализированная медицинская помощь	Стационарно	плановая
58	ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4"	г. Пермь, ул. КИМ, 2	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая
59	ГБУЗ ПК "Городская больница г. Соликамск"	г. Соликамск, ул. Молодежная, 16	Специализированная медицинская помощь	Стационарно	плановая
60	ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"	г. Пермь, ул. Пушкина, 85	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая
61	ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница"	г. Чайковский, ул. Ленина, 34/2	Специализированная медицинская помощь	Стационарно	плановая
62	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница им. М.А. Тверье"	г. Пермь, ул. Бр. Игнатовых, 2	Специализированная медицинская помощь	Стационарно	плановая
63	ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1"	г. Пермь, бульвар Гагарина, 68	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая
64	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Федора Христофоровича Граля"	г. Пермь, ул. Плеханова, 36	Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Стационарно	плановая

Приложение 2
к Порядку
маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями
на территории Пермского края

Схема
территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

N п.п.	Наименование медицинской организации	Адрес	Вид медицинской помощи	Условия оказания медицинской помощи	Форма оказания медицинской помощи	Закрепленные территории
1	ГАУЗ ПК Городская клиническая больница N 4	г. Губаха, ул. Дегтярева, 1	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Губаха <*>, г. Кизел, г. Гремячинск
2	Общество с ограниченной ответственностью "Доктор Айболит"	г. Кунгур, ул. Красногвардейцев, 47а	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Кунгур <*>, Березовский <*>, Кишертский, Кунгурский <*>, Октябрьский <*>, Ординский <*>, Суксунский <*>, Уинский районы <*>
3	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники	г. Березники, ул. Ломоносова, 102	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Березники <*>, Александровский район <*>
4	ГБУЗ ПК Краснокамская городская больница	г. Краснокамск, ул. Шоссейная, 1	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Краснокамск <*>, Карагайский <*>, Сивинский <*>, Большесосновский <*>, Нытвенский <*>, Оханский, Очерский, Частинский, Верещагинский районы <*>
5	ГБУЗ ПК Городская больница г. Соликамск	г. Соликамск, ул. Молодежная, 16	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Соликамск <*>, Красновишерский <*>, Чердынский районы
6	ГБУЗ ПК Чайковская центральная городская больница	г. Чайковский, ул. Ленина, 34/1	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Чайковский <*>, Куединский <*>, Чернушинский <*>, Бардымский <*>, Еловский районы <*>
7	ГБУЗ ПК Чусовская больница им. В.Г. Любимова	г. Чусовой, ул. Свердлова, 10	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Чусовой <*>, г. Лысьва <*>, Горнозаводский район <*>
8	ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа"	г. Кудымкар, ул. Гагарина, 1	первичная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь	амбулаторно, в дневном стационаре	плановая	г. Кудымкар <*>, Гайнский, Косинский, Кочевский, Кудымкарский, Юрлинский, Юсьвинский районы

-----------------------------

<*> Муниципальные образования, в медицинских организациях которых организована работа первичного онкологического кабинета.

Приложение 3
к Порядку
маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями
на территории Пермского края

Схема
территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

N п.п.	Наименование медицинской организации	Адрес	Профиль медицинской помощи	Условия оказания медицинской помощи	Форма оказания медицинской помощи	Закрепленные территории
1	ГБУЗ ПК Пермский краевой онкологический диспансер	г. Пермь, ул. Баумана, 15	Онкология, радиотерапия, радиология	в дневном стационаре, стационарно	плановая	Пермский край
2	ГАУЗ ПК Городская клиническая больница N 4	г. Пермь, ул. КИМ, 2	Онкология, торакальная хирургия, нейрохирургия	в дневном стационаре, стационарно	плановая	Пермский край
3	ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 2 имени Федора Христофоровича Граля"	г. Пермь, ул. Плеханова, 36	Колопроктология, онкология	стационарно	плановая	Пермский край
4	ГБУЗ ПК "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники	г. Березники, ул. Ломоносова, 102	Онкология, радиотерапия	в дневном стационаре, стационарно	плановая	г. Березники, г. Александровск, г. Соликамск, Чердынский район, Красновишерский район
5	ГБУЗ ПК Городская больница г. Соликамск	г. Соликамск, ул. Молодежная, д. 16	Онкология	в дневном стационаре, стационарно	плановая	г. Соликамск, Чердынский район, Красновишерский район
6	ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"	г. Пермь, ул. Пушкина, 85	Онкология, торакальная хирургия, нейрохирургия, гематология	в дневном стационаре, стационарно	плановая	Пермский край
7	ГБУЗ ПК "Клиническая медико-санитарная часть N 1"	г. Пермь, бульвар Гагарина, 68	Онкология	стационарно	плановая	Пермский край
8	Акционерное общество "Клиника К+31"	г. Пермь, ул. Баумана, 15	Онкология	Дневной стационар	плановая	Пермский край

Приложение 4
к Порядку
маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями
на территории Пермского края

Перечень
лабораторных и инструментальных диагностических исследований при первичной постановке диагноза злокачественного новообразования на основе клинических рекомендаций <*>

N п	Заболевание (код МКБ-10)	Заболевание	Наименование исследования
1	C00	ЗНО губы	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; мазки-отпечатки или соскобы с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, аспирация содержимого с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, первичного очага, компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области с внутривенным контрастированием, патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала. Врач-онколог, по показаниям: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением регионарных лимфатических узлов, остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета, позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV
2	C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10	Рак ротоглотки	Врач-специалист: фиброларингоскопия; эзофагогастроскопия с взятием биопсии и мазков-отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений; ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала. Врач-онколог, по показаниям: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением регионарных шейных лимфатических узлов, позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ всего тела, при подозрении на диссеминированный процесс, КТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, парафарингеальное пространство, основание черепа; МРТ лицевого отдела черепа и шеи
3	C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.8, C02.9, C03, C04, C05.0, C06	Злокачественные новообразования полости рта	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала; мазки-отпечатки или соскобы с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, аспирация содержимого с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи, тканей дна полости рта, рентгенография органов грудной клетки, КТ и/или МРТ пораженной области. Врач-онколог, по показаниям: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства при распространенных стадиях, КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке полости рта с поражением регионарных лимфатических узлов, позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV
4	C07, C08	Злокачественные опухоли слюнных желез	Врач-специалист: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) первичной опухоли и подозрительных лимфатических узлов; цитологическое исследование биопсийного материала и патологоанатомическое исследование операционного материала; ультразвуковое исследование мягких тканей, лимфатических узлов шеи и подозрительных лимфатических узлов; КТ органов грудной полости. Врач-онколог, по показаниям: КТ или МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на наличие отдаленных метастазов
5	C11	Рак носоглотки	Врач-специалист: мазки-отпечатки или соскобы с поверхности эрозий, изъязвлений, трещин, аспирация содержимого с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи; КТ органов грудной клетки; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала. Врач-онколог, по показаниям: КТ/МРТ костей лицевого отдела черепа и шеи при подозрении на наличие эрозии костей основания черепа и метастатического поражения лимфатических узлов шеи, позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на диссеминированный процесс
6	C12, C13	Рак гортаноглотки	Врач-специалист: фиброларингоскопия; ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи; тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенные лимфатических узлов шеи с цитологическим исследованием биопсийного материала; МРТ лицевого отдела черепа и шеи; патолого-анатомическое исследование операционного материала. Врач-онколог, по показаниям: КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием или без него при распространенном раке с поражением лимфатических узлов шеи; КТ или МРТ с внутривенным контрастированием области головы и шеи в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа и магистральные сосуды шеи; позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV
7	C15, C16.0	Рак пищевода и кардии	Врач-специалист: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический; эзофагогастродуоденоскопия с мультифокальной биопсией; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала; рентгеноскопия пищевода, КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием; ультразвуковое исследование или КТ шейно-надключичных лимфатических узлов. Врач-онколог, по показаниям: эндосонография (при планировании эндоскопической резекции слизистой оболочки), бронхоскопия (пациентам с опухолями пищевода, расположенными на уровне или выше ее бифуркации, а также при выявлении метастатически пораженных узлов области бифуркации трахеи и паратрахеальной зоны) позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на диссеминированный процесс
8	C16	Рак желудка	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; эзофагогастродуоденоскопия с мультифокальной биопсией; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала, ультразвуковое исследование, и/или КТ, и/или МРТ надключичных зон и шеи, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, рентгенография грудной клетки в двух проекциях и/или КТ грудной клетки, патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала Врач-онколог, по показаниям: эндосонография (при планировании эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка); рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (при распространении опухоли на пищевод и/или двенадцатиперстную кишку или при наличии симптомов опухолевого стеноза), позитронно-эмиссионная томография при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ
9	C18, C19, C20	ЗНО ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. ЗНО прямой кишки	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы; колоноскопия с биопсией (ирригоскопия или КТ-колонография при невозможности выполнения тотальной колоноскопии); патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и/или КТ органов грудной клетки; МРТ и/или КТ малого таза с внутривенным контрастированием; исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) при ЗНО прямой кишки. Врач-онколог, по показаниям: молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS, NRAS, BRAF и определение микросателлитных повторов ДНК; остеосцинтиграфия; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
10	C21, C44.5	Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи	Врач-специалист: колоноскопия или аноскопия с взятием биопсийного материала; МРТ малого таза; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства; рентгенография грудной клетки и/или КТ органов грудной клетки; ЭКГ. Врач-онколог, по показаниям: остеосцинтиграфия; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
11	C22.0	Рак печени (гепатоцеллюлярный)	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; исследование на наличие антител к HBsAg и HCV; КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастированием; МРТ брюшной полости с контрастированием; эзофагогастродуоденоскопия. Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
12	C22.1, C23, C24.0	Рак желчевыводящей системы	Врач-специалист: определение основных групп крови по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор); определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита B (Hepatitis B virus); молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита C (Hepatitis C virus); общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический; исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови; коагулограмма; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; КТ органов грудной клетки. Врач-онколог, по показаниям: ретроградная или антеградная холангиография; позитронно-эмиссионная томография всего тела; молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах KRAS, BRAF в операционном материале, молекулярно-генетическое исследование ALK, NTRK, патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu
13	C25	Рак поджелудочной железы	Врач-специалист: общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический общетерапевтический анализ крови, исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови, коагулограмма, общий (клинический) анализ мочи; эзофагогастродуоденоскопия; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза и/или КТ брюшной полости, малого таза с контрастированием; МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; КТ грудной клетки; ЭКГ. Врач-онколог, по показаниям: эндосонография панкреатобилиарной зоны; ретроградная холангиопанкреатография; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
14	C30, C31	Рак полости носа и придаточных пазух	Врач-специалист: УЗИ лимфатических узлов шеи; КТ грудной клетки (при наличии поражения регионарных лимфатических узлов); КТ/МРТ костей лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием. Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV
15	C32	Рак гортани	Врач-специалист: фиброларингоскопия с патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала, цитологическое исследование отпечатков, мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей; УЗИ лимфатических узлов шеи; КТ грудной клетки (при наличии поражения регионарных лимфатических узлов). Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при стадиях III-IV; КТ или МРТ области головы и шеи с в/в контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа и магистральные сосуды шеи
16	C33	так трахеи	Врач-специалист: трахеобронхоскопия с биопсией и эндоскопической ультрасонографией; УЗИ шейно-надключичных зон, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, и/или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ органов грудной клетки с контрастированием; эзофагогастродуоденоскопия. Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга
17	C34	ЗНО бронхов и легкого	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; стандартная рентгенография органов грудной клетки; КТ органов грудной клетки; трахеобронхоскопия с биопсией; УЗИ шейно-надключичных зон; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; ЭКГ. Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ; сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета
18	C40, C41	Саркомы костей	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; рентгенография пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях; МРТ пораженного отдела скелета; КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфатических узлов (при подозрении на диссеминированную форму). Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета
19	C43, C51, C60.9, C63.2, C69.0, C00-C26, C30-C32, C52, C53, C77, C78, C79 D03.0-D03.9	Меланома кожи и слизистых оболочек	Врач-специалист: выполнять общий клинический и биохимический общетерапевтический анализы крови (включая определение уровня лактатдегидрогеназы); УЗИ региональных лимфатических узлов; обзорную в двух проекциях рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и/или КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при 2в-4 стадии); колоноскопию (при меланоме аноректальной области). Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета
20	C44	Базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи	Врач-специалист: цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности опухоли или соскобов; УЗИ регионарных лимфатических узлов (при 3-4 стадии). Врач-онколог, по показаниям: КТ и/или МРТ с внутривенным контрастированием пораженной анатомической области, КТ грудной клетки (при наличии симптомов метастазирования или местнодеструирующего роста, признаков вовлечения кости, периневрального распространения или подлежащих мягких тканей)
21	C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9	Мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; определение уровня CA-125, альфа-фетопротеина и бета-хорионического гонадотропина человека в крови; КТ с внутривенным контрастированием области поражения. Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела (при 1-3 стадии), МРТ головного мозга (при наличии жалоб); позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (в диагностике поражения плевры)
22	C48.0	Забрюшинные неорганные саркомы	Врач-специалист: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, Na +, K +, Ca +, Cl -), коагулограмма; УЗИ органов брюшной полости, малого таза и/или КТ органов брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием; рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной клетки. Врач-онколог, по показаниям: анализ крови с определением содержания лактатдегидрогеназы, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина; МРТ органов малого таза или брюшной полости (в сложных случаях)
23	C50	Рак молочной железы	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы и цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла; билатеральная маммография; УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов; УЗИ органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, малого таза (комплексное), рентгенография грудной клетки в двух проекциях и/или КТ органов грудной клетки; ЭКГ. Врач-онколог, по показаниям: МРТ молочных желез, КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; сцинтиграфия костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета; позитронно-эмиссионная томография, МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием
24	C53	Злокачественные новообразования шейки матки	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (подвздошных и парааортальных), надключичных лимфоузлов, рентгенография или КТ органов грудной клетки, расширенная кольпоскопия с биопсией шейки матки. Врач-онколог, по показаниям: МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, позитронно-эмиссионная томография
25	C54	Злокачественные новообразования тела матки	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; уровень антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и периферических лимфатических узлов, аспирационная биопсия ткани матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, рентгенография или КТ органов грудной клетки. Врач-онколог, по показаниям: МРТ или КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза с внутривенным контрастированием, позитронно-эмиссионная томография
26	C56	Злокачественные новообразования яичников	Врач-специалист: развернутый клинический анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, общий анализ мочи; уровень антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови; уровень антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови и исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) в сыворотке крови при муцинозной аденокарциноме, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, почек, малого таза с внутривенным контрастированием; УЗИ молочных желез (женщинам младше 40 лет), маммография (женщинам старше 40 лет). Врач-онколог, по показаниям: исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови (АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, позитронно-эмиссионная томография
27	C61	Злокачественные новообразования предстательной железы	Врач-специалист: исследование уровня ПСА общего в крови, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), биопсия (мультифокальная) предстательной железы трансректальная пункционная под контролем ультразвукового исследования; патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала. Врач-онколог, по показаниям: МРТ малого таза с внутривенным контрастированием; сцинтиграфия скелета; УЗИ, и/или КТ, и/или МРТ органов брюшной полости; рентгенография и/или КТ органов грудной клетки; позитронно-эмиссионная томография всего тела при подозрении на диссеминированный процесс
28	C62	Злокачественное новообразование яичка	Врач-специалист: общий клинический анализ крови развернутый и биохимический общетерапевтический анализ крови, исследование уровня ЛДГ в крови, исследование уровня ХГЧ в крови, исследование уровня АФП в крови; ультразвуковое исследование органов мошонки; КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием. Врач-онколог, по показаниям: магнитно-резонансная томография органов мошонки (малого таза); КТ и/или МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
29	C64	Рак паренхимы почки	Врач-специалист: развернутый общий клинический анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, включающие исследование уровня альбумина в крови, скорости оседания эритроцитов, активности лактатдегидрогеназы, активности щелочной фосфатазы, исследование уровня ионизированного кальция в крови, уровня общего кальция в крови, коагулограмма: определение уровня протромбина, протромбинового времени, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени и фибриногена, D-димера; общий анализ мочи; УЗИ, и/или КТ, и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной полости (в ряде случаев с в/в болюсным контрастированием). Врач-онколог, по показаниям: эхокардиография; сцинтиграфия почек (динамическая нефросцинтиграфия); сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия)
30	C67	Рак мочевого пузыря	Врач-специалист: цистоскопия, биопсия опухоли с патолого-анатомическим исследованием биопсийного и/или операционного материала, УЗИ, и/или КТ, и/или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием, рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной полости. Врач-онколог, по показаниям: сцинтиграфия костей всего тела (остеосцинтиграфия)
31	C70-72	Первичные опухоли центральной нервной системы	Врач-специалист: развернутый общий клинический анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, уровня хорионического гонадотропина в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови; МРТ головного и/или спинного мозга. Врач-онколог, по показаниям: ультразвуковое исследованию вен нижних конечностей; позитронно-эмиссионная томография
32	C73	Рак щитовидной железы	Врач-специалист: исследование уровня кальцитонина в крови, исследование уровня тиреотропного гормона в крови, УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия. Врач-онколог, по показаниям: компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием
33	C81, C83	Лимфома Ходжкина, диффузная неходжкинская лимфома	Врач-специалист: развернутый общий клинический анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови (ЛДГ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций); коагулограмма (протромбин, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III, плазминоген, D-димер); общий анализ мочи; КТ шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием), электрокардиография. Врач-онколог, по показаниям: позитронно-эмиссионная томография всего тела, эхокардиография, спирография, эзофагогастродуоденоскопия; ультразвуковая доплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей; колоноскопия, биопсия кишки эндоскопическая при подозрении на поражение кишки

--------------------------------

<*> Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://cr.rosminzdrav.ru) на 01.01.2022.

Приложение 5
к Порядку
маршрутизации пациентов
с онкологическими заболеваниями
на территории Пермского края

Схема
телемедицинского консультирования пациентов с онкологическими заболеваниями с учетом уровня оказания медицинской помощи