Приложение N 2. Заявление на замену бесплатного двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья денежной

Приложение N 2
к Порядку обеспечения бесплатным двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными возможностями здоровья,
обучение которых организовано государственными
учреждениями, в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляет министерство образования
области, в том числе замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией

                                                          Форма заявления

                               на замену бесплатного двухразового питания

                                обучающихся с ограниченными возможностями

                                                        здоровья денежной

                        Директору _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                        _________________________________________________

                               (Ф.И.О. родителя/законного представителя)

                        _________________________________________________

                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения обучающегося)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

                        _________________________________________________

                                       (контактный телефон)

                                Заявление

     Прошу предоставить мне денежную компенсацию бесплатного двухразового

питания моего(ей) сына/дочери ___________________________________________

________________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. полностью)

ученика(цы) _________________ класса,  так как  освоение  образовательной

программы _______________________________________________________________

             (начального общего, основного общего и среднего общего

                              образования - выбрать)

осуществляется на дому.

     Мой ребенок  имеет  статус  ребенка  с  ограниченными  возможностями

здоровья, что подтверждается заключением  психолого-медико-педагогической

комиссии от ______________________ N ______________ о  признании  статуса

ребенка с  ограниченными возможностями, выданной ________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     На основании _______________________________________________________

                                (медицинская справка, заключение)

_________________________________________________________________________

                         (N, дата, кем и когда выдана)

организовано обучение на дому.

     На  основании  данных  справок  (иных  документов)  прошу   заменить

бесплатное  двухразовое  питание  моего  ребенка   ежемесячной   денежной

компенсацией с _________________________________________________________.

                           (дата начала предоставления компенсации)

     Банковские реквизиты прилагаются.

_________________                                 _______________________

     (дата)                                                подпись