Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 6
к административному регламенту
Администрации Надымского района по
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

                             ФОРМА

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на

            ввод объекта в эксплуатацию федерального органа

          исполнительной власти, органа исполнительной власти

                 субъекта Российской Федерации, органа

                 местного самоуправления, организации)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                       1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

   2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
1	2	3	4
2.1.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                                _________________ _______________________

                                    (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                                        (при наличии)