Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 16
к перечню
|
УТВЕРЖДАЮ Руководитель ____________________________________ (наименование органа исполнительной власти Кировской области ____________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" _______________ 20___ года
|
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с
получением вреда здоровью
_________________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N |
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина |
Дата рождения |
Адрес проживания |
Заключение судебно-медицинской экспертизы, степень тяжести вреда здоровью |
Размер пособия (тыс. рублей) |
Постановления следователя (дознавателя, судьи) или определение суда о признании гражданина, пострадавшим и получившим вред здоровью в результате чрезвычайной ситуации, дата, номер судебного решения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 - ' |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего необходимо бюджетных ассигнований ____________________ тыс. рублей.
__________________________ ____________ _________________________________
(главный бухгалтер) (подпись) (инициалы, фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.