Приложение N 12. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях резервного фонда Правительства Кировской области на оказание финансовой помощи населению, пострадавшему в результате чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории Кировской области

Приложение N 12
к перечню

УТВЕРЖДАЮ Министр социального развития Кировской области ____________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" _______________ 20___ года М.П.

                                    ЗАЯВКА

        о потребности в бюджетных ассигнованиях резервного фонда

Правительства Кировской области на оказание финансовой помощи населению,

  пострадавшему в результате чрезвычайных ситуаций межмуниципального и

         регионального характера на территории Кировской области

_________________________________________________________________________

                 (дата и наименование чрезвычайной ситуации)

_________________________________________________________________________

  (номер и дата правового акта о введении режима чрезвычайной ситуации)

N п/п	Наименование отдельных мер по ликвидации чрезвычайных ситуаций регионального и межмуниципального характера	Размер выплаты, на человека, тыс. рублей	Количество человек, нуждающихся в получении материальной (финансовой) помощи	Потребность в бюджетных ассигнованиях резервного фонда Правительства Кировской области, тыс. рублей
1	Единовременная материальная помощь гражданам, пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
2	Финансовая помощь гражданам в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера: за частично утраченное имущество первой необходимости; за полностью утраченное имущество первой необходимости
3	Выплата единовременного пособия членам семей граждан, погибших (умерших) в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера
4	Выплата единовременного пособия гражданам, получившим в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера вред здоровью
	Итого

__________________________ ____________ _________________________________

    (главный бухгалтер)      (подпись)        (инициалы, фамилия)