Приложение N 9. Акт обследования поврежденного имущества областного резерва материальных ресурсов, используемого при проведении аварийно-спасательных работ

Приложение N 9
к перечню

УТВЕРЖДАЮ Руководитель ____________________________________ (наименование организации, на которую возложены функции по созданию областного резерва материальных ресурсов) ____________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) "___" _______________ 20___ года М.П.

                           АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

   поврежденного имущества областного резерва материальных ресурсов,

        используемого при проведении аварийно-спасательных работ

_________________________________________________________________________

              (наименование чрезвычайной ситуации, ее дата)

Место составления _______________________________________________________

На основании приказа по _________________________________________________

                         (наименование организации, дата, номер приказа)

Комиссия в составе:

председателя комиссии ___________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                      ___________________________________________________

                                   должность, место работы)

членов комиссии: ________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                 ________________________________________________________

                               должность, место работы)

                 ________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                 ________________________________________________________

                               должность, место работы)

произвела осмотр ________________________________________________________

                  (наименование объекта основных средств, марка, модель,

                 ________________________________________________________

                                  инвентарный номер и др.)

и установила факт наличия следующих дефектов (повреждений, неисправностей

и т.п.):

Перечень выявленных дефектов	Характеристика выявленных дефектов	Перечень работ, необходимых для устранения выявленных дефектов	Перечень материалов и запчастей, необходимых для выполнения работ по устранению выявленных дефектов	Сроки выполнения работ

Заключение комиссии _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия в составе:
председатель комиссии
(должность)		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)
члены комиссии:
(должность)		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)
(должность)		(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)