Приложение N 3. Форма бланка свидетельства о прохождении технического осмотра

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма
бланка свидетельства о прохождении технического осмотра

Лицевая сторона

2018

Государственный регистрационный знак

Гостехнадзор

номер

серия

код региона

2017

Свидетельство о прохождении технического осмотра

защитная голографическая наклейка

2016

AA 000000

2015

окончание срока действия свидетельства

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

Оборотная сторона

2018

Наименование и марка машины

год выпуска

Заводской N машины

2017

(рамы) VIN

N двигателя

(двигателей)

2016

Наименование органа гостехнадзора____________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________

2015

Государственный инженер-инспектор гостехнадзора

"__"__________20__г.

(подпись)

М.П.

(Ф.И.О)

окончание срока действия свидетельства

XII

XI

X

IX

VIII

VII

IV

V

IV

III

II

I