Приложение N 12. Акт утилизации демонтированной рекламной конструкции

Приложение N 12
к Положению "О порядке размещения и
эксплуатации рекламных конструкций и
средств информационного оформления
на территории муниципального района
Уфимский район Республики Башкортостан"

АКТ N _____
УТИЛИЗАЦИИ ДЕМОНТИРОВАННОЙ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
"___" ___________ 20___ г.

     Настоящий Акт составлен о нижеследующем:

Рекламная конструкция вид

________________________________________________________________________,

                      (тип рекламной конструкции)

принадлежащая:

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________

ранее установленная: ____________________________________________________

                          (местонахождение рекламной конструкции)

демонтированная на основании Предписания N____ от "___" _____20____ года,

утилизирована по истечении срока хранения на основании __________________

_________________________________________________________________________

Уполномоченный представитель администрации

_________________________/____________/

                           (подпись)

Представитель уполномоченной организации

_________________________/____________/

                           (подпись)