Приложение 2

Приложение 2
к изменениям в постановление
Администрации города Ханты-Мансийска
от 11.03.2014 N 159 "Об утверждении
административного регламента предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций"

"Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на территории
города Ханты-Мансийска,
аннулирование такого разрешения"

Директору Департамента

градостроительства и архитектуры

Администрации города Ханты-Мансийска

От кого: _____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

физического лица, индивидуального предпринимателя

или наименование юридического лица)

Уведомление
об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с частью 18 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" уведомляю о своем отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции ___________________________________________

________________________________________________________________

N ___________________ выданного "____"_________ 20___ года.

____________________________ (ФИО (последнее - при наличии), должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

__________________________            (подпись)

__________________________     (расшифровка подписи)

Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), контактные данные (адрес, телефон, адрес электронной почты).

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия.

Для индивидуальных предпринимателей указываются: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), контактные данные (адрес, телефон, адрес электронной почты).

Для уполномоченного представителя указываются: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя, реквизиты доверенности.".