Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
гражданам для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного
хозяйства в границах населенного пункта,
садоводства, гражданам и крестьянским
(фермерским) хозяйствам для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством
его деятельности"

                                                          Форма документа

                                       В Администрацию Пичаевского района

                                       Тамбовской области

                                       Заявитель

                                       __________________________________

                                       (для    физических   лиц:   Ф.И.О.

                                       (последнее    -    при   наличии),

                                       реквизиты               документа,

                                       удостоверяющего личность заявителя

                                       (для  гражданина); для юридических

                                       лиц: полное наименование, ОГРН/ИНН

                                       (за  исключением,  если заявителем

                                       является  иностранное  юридическое

                                       лицо)

                                       __________________________________

                                       (адрес   места   жительства   (для

                                       физических  лиц), места нахождения

                                       (для юридических лиц)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (указать  почтовый  адрес  и (или)

                                       адрес  электронной почты для связи

                                       с заявителем)

                                    Заявление

                      о предоставлении земельного участка

     В  соответствии  со  статьей  39.17  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером________________________________________________, на

основании_______________________________________________________________;

           (указать   основания  предоставления  земельного  участка  без

           проведения  торгов  из числа,  предусмотренных  п. 2 ст. 39.3,

           п. 2    ст. 39.6,    п. 2    ст. 39.10    Земельного   кодекса

                              Российской Федерации)

вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок (если

предоставление  земельного  участка  заявителю  допускается на нескольких

видах права)____________________________________________________________,

в целях_________________________________________________________________,

                (указывается цель использования земельного участка)

     Решение  об  изъятии  земельного  участка  для муниципальных нужд от

"___"_________________ N___ (указывается в случае, если земельный участок

предоставляется  взамен  земельного участка, изымаемого для муниципальных

нужд).

     Решение  об  утверждении  документа  территориального планирования и

(или) проекта планировки территории от "___"_____________________ N______

(указывается   в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется  для

размещения   объектов,  предусмотренных  этим  документом  и  (или)  этим

проектом).

     Решение  о  предварительном  согласовании  предоставления земельного

участка от "___"_____________ N_____.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.______________________

2.______________________

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления

Заявитель:

_____________       _____________________________________________________

   (подпись)           Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата "___"______________ 20___ г.