Приложение N 7. Заявление о предоставлении государственной услуги "Присвоение квалификационной категории спортивного судьи "Спортивный судья первой категории"

Приложение N 7
к Административному регламенту

             Форма заявления о предоставлении

  государственной услуги "Присвоение квалификационной категории

     спортивного судьи "спортивный судья первой категории" 

кому: ___________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации)

от кого: ________________________________________________________________

            (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

       (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

             (данные документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

  (контактный телефон, адрес электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                 (данные представителя заявителя)

                          Заявление

          о предоставлении государственной услуги

    "Присвоение квалификационной категории спортивного судьи

                "Спортивный судья первой категории"

     В  соответствии  с приказом Министерства спорта Российской Федерации

от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

_________________________________________________________________________

   наименование региональной спортивной федерации по соответствующему

    виду спорта, осуществляющей учет судейской деятельности

                     спортивного судьи 4

представляет документы кандидата ________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения __________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата ____________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

на присвоение квалификационной категории "спортивный судья

первой категории"

Действующая категория или звание кандидата 5 _____________________________

Наименование вида спорта ________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                        документы, которые представил заявитель

__________________________ ____________________ _________________________

наименование должности           подпись           фамилия и инициалы

                                                  уполномоченного лица

                                                организации, направляющей

                                                    представление

Дата ____________________