Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 12
к Административному регламенту
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
В Департамент физической культуры и спорта
Владимирской области
от _____________________________
Заявление
о выдаче документа о государственной аккредитации, подтверждающего
наличие статуса региональной спортивной федерации
Сведения о представителе заявителя:
Фамилия Имя Отчество ____________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
СНИЛС ___________________________________________________________________
телефон _________________________________________________________________
адрес электронной почты _________________________________________________
адрес регистрации представителя _________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес фактического проживания представителя _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
________________________________________________________________________,
(наименование, серия, номер)
выдан
________________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
Наименование организации |
|
||||
Подразделением общероссийской спортивной федерации |
|
||||
Полное наименование общероссийской спортивной федерации (заполняется в случае, если является подразделением общероссийской спортивной федерации) |
|
||||
ОГРН организации (общероссийской спортивной федерации) |
|
||||
ИНН организации (общероссийской спортивной федерации) |
|
||||
Адрес организации |
|
Сведения о региональной общественной организации
Раздел ВРВС |
|
Наименование (номер-код) вида спорта |
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п |
Наименование документа |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а).
Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных
данных в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об
информации, информационных технологиях и о защите информации", от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата ____________________ ___________________________
Подпись заявителя
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.