Приложение N 4. Правила информационного взаимодействия при передаче сведений о финансовых операциях СМО в ОМС

Приложение N 4
к приказу ТФОМС
Свердловской области
от 05.07.2022 N 212

Правила
информационного взаимодействия при передаче сведений о финансовых операциях СМО в ОМС

1. Порядок взаимодействия

1.1. Направление "СМО - ТФОМС":

1.1.1. Содержание передаваемых данных: сведения о финансовых операциях СМО в ОМС;

1.1.2. Режим взаимодействия: в день получения выписки банка;

1.1.3. Способ передачи: в электронном виде посредством функции ИАС "А83 Денсредства СМО";

1.2. Направление "ТФОМС - СМО":

1.2.1. Содержание передаваемых данных: протокол форматно-логического контроля и обработки сведений о финансовых проводках СМО в ОМС;

1.2.2. Режим взаимодействия: сразу после загрузки файла СМО;

1.2.3. Способ передачи: в электронном виде посредством функции ИАС "А83 Денсредства СМО";

1.3. Основной регламентирующий обмен нормативно-правовой документ: приказ ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области".

2. Формат и структура файлов направления "СМО - ТФОМС"

2.1. Архив PD_66SSS_MMYYYYP.ZIP включает один XML файл о финансовых операциях СМО. Имя архива совпадает с именем файла.

2.2. Значения символов в имени файлов (по маске PD_66SSS_MMYYYYP.XML):

- PD - константа, определяющая тип файла,

- S (3 символа) - реестровый код СМО,

- M (2 символа) - отчетный месяц,

- Y (4 символа) - отчетный год,

- P - номер файла по порядку в пределах отчетного периода.

2.3. Структура файла со сведениями о финансовых операциях СМО в ОМС (PD_66SSS_MMYYYYP.XML)

Код элемента	Содержание элемента	Обяз	Формат	Наименование/Дополнительная информация
Корневой элемент
LISTPAY	FILENAME	О	T(24)	Имя файла
	CODE_ORG	О	T(6)	Реестровый номер организации
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год
	PERIOD	О	N(2)	Отчетный месяц
	NRECORDS	О	N(7)	Количество записей
	DOC	О	S	Сведения о платежных документах
Сведения о платежных документах
DOC	NREC	O	T(32)	Уникальный идентификатор записи
	NDOC	О	N(8)	N документа В случае проводки без документа указывается 0
	DATEDOC	У	D	Дата документа
	DOP	О	D	Дата оплаты банком
	SUMDOC	У	N(12.2)	Сумма по документу Должна быть равна сумме проводок
	POST	О	S	Сведения о проводках
Сведения о проводках
POST	DEB	О	N(1)	1 - Дебетовая проводка 0 - Кредитовая проводка
	SUMPOST	О	N(12.2)	Сумма проводки
	TYPECONT	О	N(2)	Тип контрагента: 1 - МО, 3 - прочие, 5 - ТФОМС.
	CONT	О	N(4)	Код контрагента: Для TYPECONT = 1 код МО по справочнику Spmu Для TYPECONT = 3 код контрагента по справочнику контрагентов СМО в функции ИАС "А83 Денсредства СМО" Для TYPECONT = 5 значение 1
	RESERVE	О	N(4)	Код резерва по справочнику ТФОМС
	KAU	О	N(4)	Код аналитического учета по справочнику ТФОМС
	KAUDOP	У	N(3)	Дополнительный код аналитического учета по справочнику ТФОМС
	BANKACC	О	N(2)	Код банковского счета по справочнику ТФОМС
	PURPOSE	Н	T(50)	Назначение платежа
	ACCNO	Н	T(15)	Номер счета/документа на удержание
	ACCDT	Н	D	Дата счета/ документа на удержание
	YEAR	Н	N(4)	Отчетный период счета/документа на удержание
	MONTH	Н	N(2)
	ADDTYPECONT	Н	N(1)	Тип и код контрагента реестра в случае, если МО - получатель денежных средств отличается от МО, выставившая счет на оплату (в случае оплаты МО-правопреемнику)
	ADDCONT	Н	N(4)
	ADDSMO	Н	N(3)	СМО реестра в случае, если СМО-плательщик отличается от СМО, указанной в счете на оплату медпомощи (в случае оплаты СМО-правопреемником)

3. Формат и структура файлов направления "ТФОМС - СМО"

3.1. Файл в формате XML с протоколом форматно-логического контроля и обработки загруженных данных о финансовых проводках СМО.

3.2. Значения символов в имени файлов (по маске KPD_66SSS_MMYYYYP.xml):

- K (1 символ) - константа, определяющая тип файла:

p - протокол обработки загруженных данных,

o - протокол обработки данных в режиме проверки данных,

- PD_66SSS_MMYYYYP совпадает с именем входящего от СМО файла.

3.3. Особенности формирования данных:

3.3.1. При загрузке файла со сведениями о финансовых операциях СМО в ОМС (PD_66SSS_MMYYYYP.XML) производится форматно-логический контроль каждого документа LISTPAY/DOC "Сведения о платежных документа". Если документ содержит ошибки, то данные всего документа не принимаются к загрузке;

3.3.2. Сведения в файле PD_66SSS_MMYYYYP.XML проверяются на дублирования с данными в БД ТФОМС по реквизитам NDOC ("Номер платежного документа"), DATEDOC ("Дата платежного документа").

3.4. Структура протокола форматно-логического контроля и обработки сведений о финансовых операциях (pPD_66SSS_MMYYYYP.xml и oPD_66SSS_MMYYYYP.xml).

Код элемента	Содержание элемента	Обяз	Формат	Наименование/Дополнительная информация
Корневой элемент
LISTREP	FILENAME	О	T(24)	Имя файла протокола
	FILENAME_I	О	T(24)	Имя загружаемого файла
	NRECORDS	О	N(7)	Число записей в файле СМО
	NERR	О	N(7)	Число записей с ошибками
	REP	OM	S	Сведения о записи с ответами ТФОМС
Сведения о записи с ответами ТФОМС
REP	NREC	О	T(36)	Уникальный идентификатор записи в обменном файле (OP/NREC)
	CODE_ERP	О	N(1)	Результат обработки записи: 0 - запись корректна и загружена в БД ТФОМС 1 - запись содержит ошибки данных и загружена в БД ТФОМС 2 - запись содержит ошибки данных и НЕ загружена в БД ТФОМС
	COMMENT	MН	T(250)	Комментарий к результату обработки