Приложение N 3

Приложение N 3
к изменениям

Приложение N 3
к административному регламенту

Угловой штамп Заявителя              В комитет по экономическому развитию

                                           администрации города Мурманска

                               Заявление

       о выдаче дубликата (копии) разрешения на право организации

              розничного рынка на территории города Мурманска

Наименование юридического лица: _________________________________________

                                 (полное и (если имеется) сокращенное

_________________________________________________________________________

  наименование (в т.ч. фирменное наименование), организационно-правовая

_________________________________________________________________________

                         форма юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

                   (местонахождение юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

           (место расположения объекта или объектов недвижимости, где

_________________________________________________________________________

              предполагается организовать розничный рынок)

Телефон _____________, факс ________________, e-mail ___________________,

ОГРН ____________________________________________________________________

        (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

________________________________________________________________________,

    юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

ИНН ________________, КПП _________________, код ОКВЭД _________________.

Тип розничного рынка ___________________________________________________.

                              (универсальный, специализированный,

                          сельскохозяйственный, сельскохозяйственный

                                          кооперативный)

Прошу выдать ______________________ разрешения на право организации _____

               (дубликат, копию)

________________________________________________ розничного рынка _______

                  (тип рынка)

по адресу: г. Мурманск, ________________________________________________.

Способ получения результата предоставления Муниципальной услуги:

 лично на руки

 по почте ______________________________________________________________

                                     (адрес)

Приложение: _____________________________________________________________

             (название, номер и дата документов, прилагаемых к заявлению)

Дата

Подпись __________________________________ ______________________________

         (руководитель юридического лица)              (Ф.И.О.)

     М.П.

Отметка о приеме заявления: ______________ ______________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

Дата ______ _______________ 20 __ г.