Приложение N 4

Приложение N 4
к изменениям

Приложение N 4
к административному регламенту

Угловой штамп Заявителя              В комитет по экономическому развитию

                                           администрации города Мурманска

                                 Заявление

 о выдаче (переоформлении, продлении срока действия) разрешения на право

        организации розничного рынка на территории города Мурманска

Наименование юридического лица: _________________________________________

                                  (полное и (если имеется) сокращенное

_________________________________________________________________________

 наименование (в т.ч. фирменное наименование), организационно-правовая

                            форма юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

                      (местонахождение юридического лица)

Адрес: __________________________________________________________________

           (место расположения объекта или объектов недвижимости, где

_________________________________________________________________________

              предполагается организовать розничный рынок)

Телефон ________________, факс _______________, e-mail _________________,

ОГРН ____________________________________________________________________

         (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

________________________________________________________________________,

   юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

ИНН _____________, КПП ________________, код ОКВЭД _____________________.

Тип розничного рынка, который предполагается организовать: ______________

_________________________________________________________________________

         (универсальный, специализированный, сельскохозяйственный,

                    сельскохозяйственный кооперативный)

Прошу выдать (переоформить, продлить срок действия) разрешение  на  право

организации розничного рынка ____________________________________________

                                         (указать тип рынка)

на территории города Мурманска по адресу: _______________________________

на срок по (до) _______________________ в соответствии со сроком действия

договоров  (договора)  аренды  объекта  или  объектов  недвижимости,  где

предполагается  организовать  розничный  рынок,  предоставленных(ого) для

размещения рынка.

Дополнительные данные:

1. Кадастровый (условный) номер объекта недвижимости ____________________

2. Площадь объекта недвижимости _________________________________________

3. Способ получения результата предоставления Муниципальной услуги:

 лично на руки

 по почте ______________________________________________________________

                                   (адрес)

Приложение: _____________________________________________________________

             (название, номер и дата документов, прилагаемых к заявлению)

Дата

Подпись ___________________________________ _____________________________

          (руководитель юридического лица)            (Ф.И.О.)

     М.П.

Отметка о приеме заявления: _______________ _____________________________

                               (подпись)              (Ф.И.О.)

Дата _________________ 20__ г.