Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 28.09.2022 N 484

Приложение N 1
к Порядку и условиям размещения
объектов на землях или земельных участках,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитутов, публичного
сервитута на территории Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

  (наименование исполнительного органа государственной власти или органа

местного самоуправления, уполномоченного на распоряжение соответствующими

  земельными участками, находящимися в государственной или муниципальной

                             собственности)

_________________________________________________________________________

             (адрес исполнительного органа государственной власти

                или органа местного самоуправления, реквизиты)

___ ______________ 20___ г.                                    N ________

РАЗРЕШЕНИЕ
на использование земель или земельных участков, находящихся
в _________________________________________________,
(федеральная, республиканская или муниципальная собственность)
без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута

     Заявителю __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

разрешается использование _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(адрес (месторасположение) земель / земельного участка, кадастровый номер

в случае, если планируется использование всего  земельного   участка, или

координаты характерных точек границ территории в случае, если планируется

использование земель или части земельного участка)

в целях размещения ______________________________________________________

                                   (указать наименование объекта)

_________________________________________________________________________

согласно схеме границ, разработанной ____________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и адрес организации, разработавшей схему границ объекта)

от ___ _____________ 20___ г.                           N _______________

Срок действия разрешения - до "___" ___________ 20__ г.

Получил ________________   ______________________________________________

      (подпись заявителя)               (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии)

Выдал __________________________ _________ ______________________________

 (должность уполномоченного лица (подпись)    (фамилия, имя, отчество

  органа, осуществляющего выдачу             (последнее - при наличии)

              разрешения)

Действие настоящего разрешения

продлено до "___" ____________ 20__ г.

_______________________________     _________       ___________________

(должность уполномоченного лица     (подпись)    (фамилия, имя, отчество

 органа, осуществляющего выдачу                 (последнее - при наличии)

         разрешения)

"__" _____________ 20__ г.