Приложение 1. Заявление об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта

Приложение 1

к Положению

об аккредитационной комиссии

министерства образования

Ставропольского края

по аккредитации экспертов

и экспертных организаций,

привлекаемых к аккредитационной

экспертизе, утвержденному приказом

министерства образования

Ставропольского края

от 01 сентября 2022 г. N 1522-пр

Министерство образования Ставропольского края

Заявление
об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта

В соответствии с пунктом 5 порядка аккредитации, привлечения, отбора экспертов и экспертных организаций, привлекаемых к аккредитационной экспертизе, а также ведения реестра экспертов и экспертных организаций, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 18 января 2022 года N 35 (далее - Порядок), я, ________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

прошу установить полномочия эксперта, привлекаемого к аккредитационной экспертизе основных образовательных программ, заявленных для государственной аккредитации образовательной деятельности.

О себе сообщаю следующие сведения:

Общие сведения
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:	паспорт
серия
номер
кем выдан
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Страховой номер индивидуального
лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
Контактная информация
Адрес места жительства
Адрес места пребывания (в случае его отличия от адреса места жительства)
Телефон
Адрес электронной почты
Сведения об образовании
Сведения о профессиональном образовании
Уровень образования
Наименование организации, выдавшей документ о высшем образовании и (или) о квалификации
Реквизиты документа об образовании и (или) квалификации (серия, номер, регистрационный номер)
Наименование специальности, направления подготовки, профессии
Наименование присвоенной квалификации
Год окончания обучения
Сведения об ученых степенях и ученых званиях
Ученая степень (при наличии)
Отрасль науки и научная специальность, по которой присуждена ученая степень
Год присуждения ученой степени
Ученое звание (при наличии)
Отрасль науки и научная специальность, по которой присуждена ученое звание
Год присуждения ученого звания
Дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки (при наличии)
Наименование организации, выдавшей документ о квалификации
Наименование образовательной программы
Наименование присвоенной квалификации
Год окончания обучения
Сведения о месте работы (при наличии)
Полное наименование учреждения или организации
Адрес местонахождения работодателя
Занимаемая должность
Сведения о стаже (опыте) работы в организациях, осуществляющих деятельность в сфере образования и (или) федеральных государственных органах, обеспечивающих и осуществляющих в пределах своей компетенции функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области организации подготовки кадров в интересах обороны и безопасности государства, обеспечения законности и правопорядка (в годах)
общий стаж
педагогический стаж
стаж управленческой деятельности
Специализация претендента
Уровень образования
Укрупненная группа профессий, специальностей и направлений подготовки, в отношении которых претендент подает заявление

Форма допуска к сведениям, составляющим государственную тайну (при наличии)
Сведения об идентификационном номере и сроке действия электронной подписи (при наличии)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных.

К настоящему заявлению об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта прилагаю следующие документы <1>:

1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	...

"___"_________ 20__ года ___________/___________________

                               (подпись)        (Ф.И.О.)

--------------------------------

<1> Претендент может также приложить к заявлению иные документы, в том числе рекомендации от руководителя организации по последнему месту основной работы претендента, от объединений работодателей, осуществляющих профессиональную деятельность в области, соответствующей профессиям, специальностям и направлениям подготовки, относящимся к заявленным укрупненным группам профессий, специальностей и направлений подготовки, от федерального учебно-методического объединения по заявленным уровням образования, укрупненным группам профессий специальностей и направлений подготовки или иных общественных объединений, осуществляющих деятельность в сфере образования (пункт 8 Порядка).