Приложение N 4
к организации защиты служебной
информации ограниченного
распространения, утвержденной
приказом Федерального агентства
по управлению государственным
имуществом от 29 июля 2022 г. N 169
Рекомендуемый образец
Росимущество УТВЕРЖДАЮ
___________________________
Наименование структурного (наименование должности
подразделения центрального руководителя
аппарата Росимущества/ структурного подразделения
территориального центрального аппарата
органа Росимущества/ Росимущества/ территориального
подведомственного Росимуществу органа Росимущества/
предприятия, учреждения подведомственного Росимуществу
предприятия, учреждения)
Подпись И.О. Фамилия
Дата
АКТ
от_____________N __________________
О выделении к уничтожению документов,
содержащих служебную информацию
ограниченного распространения
В соответствии с пунктом 19 организации защиты служебной информации ограниченного распространения, утвержденной приказом Росимущества от______________N ___________ "...", в связи с ... (указать основание, причину) отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение следующие документы, содержащие служебную информацию ограниченного распространения:
N п/п |
Учетный номер и дата |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
Номера экземпляров |
Количество листов в экземпляре |
Всего листов (прописью) |
Срок хранения, статья по Перечню |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего подлежит уничтожению____________________________документов.
(цифрами и прописью)
Председатель комиссии: ____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
Члены комиссии: ____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
Документы перед уничтожением сверили с записями в акте и полностью
уничтожили путем___________________________(сжигания, измельчения и т.д.)
____ ______________20_г.
Председатель комиссии: ____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
Члены комиссии: ____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
____________________________ И.О. Фамилия
(подпись)
Отметки в учетных формах произвел:_______________________________________
(подпись, должность, И.О. Фамилия)
____ ______________20__г.