Приложение N 8. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги (на бумажном носителе)

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление
детей в муниципальные образовательные
организации, реализующие
образовательные программы
дошкольного образования"

                                   Руководителю _________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                           муниципальную услугу)

                                   ______________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя органа,

                                   предоставляющего муниципальную услугу)

                                 Форма

            заявления о предоставлении муниципальной услуги

                          (на бумажном носителе)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я,(ФИО    родителя   (законного  представителя),  паспортные  данные

(реквизиты  документа,  подтверждающего  представительство), как родитель

(законный    представитель),    прошу    поставить  на  учет  в  качестве

нуждающегося  в  предоставлении  места  в  образовательной организации, а

также  направить  на обучение с(желаемая дата обучения) в образовательную

организацию(наименование  образовательной  организации) с предоставлением

возможности  обучения(указать  язык образования, режим пребывания ребенка

в        группе,     направленность    группы,    реквизиты    заключения

психолого-медикопедагогической  комиссии  (при  наличии))  (ФИО  ребенка,

дата    рождения,    реквизиты    свидетельства  о  рождении  (документа,

удостоверяющего    личность),    проживающего    по   адресу(адрес  места

жительства).

     При    отсутствии   мест  для  приема  в  указанной  образовательной

организации    прошу    направить  на  обучение  в  следующие  по  списку

образовательные организации(указываются в порядке приоритета).

     В  связи  с  положенными мне специальными мерами поддержки (право на

внеочередное  или  первоочередное зачисление) прошу оказать данную услугу

во  внеочередном  (первоочередном)  порядке.  Соответствующие  документы,

подтверждающие право, прилагаются(при необходимости).

     В    образовательной    организации   (наименование  образовательной

организации  из  указанной  в  приоритете)  обучается  брат (сестра) (ФИО

ребенка, в отношении которого подается заявление) - ФИО (брата (сестры).

     Контактные  данные:  номер  телефона,  адрес  электронной почты (при

наличии) родителей (законных представителей).

Приложение: _____________________________________________________________

документы, которые представил заявитель

     О результате предоставления муниципальной услуги прошу сообщить мне:

     по телефону: _______________;

     по почтовому адресу: _______________;

     по адресу электронной почты: _______________;

     через МФЦ: _______________.

     (нужное вписать)

     Прошу  направить результат предоставления муниципальной услуги одним

из следующих способов:

     в форме уведомления по телефону, электронной почте;

     на  бумажном  носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа  в  Уполномоченном  органе,  МФЦ  и/или высланного по почтовому

адресу, указанному в заявлении.

     (нужное вписать)

_________________________                         _______________________

      (заявитель)                                         (подпись)

Дата: "___" _____________ 20___ г.