В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, приказываю:
1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 (далее - Изменения).
2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 октября 2022 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.
4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Директор |
С.П. Трошин |
УТВЕРЖДЕНЫ
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ставропольского края
от 12 сентября 2022 г. N 250
Изменения,
которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532
1. В таблицу 63 внести следующие изменения:
строки 78 - 80 изложить в следующей редакции:
строки 81 - 82 исключить.
2. В статье 13 слова "21.01.2015 N 18" заменить словами "25.04.2022 N 95".
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "В статье 13" следует читать как "В части 1 статьи 13"
3. Приложение 10 дополнить таблицей 97 следующего содержания:
"Таблица 97
EQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.OMS. ТПЭД,
содержащий требования к МО о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС (этап 62 таблицы 63 Регламента)
N стр. |
Файл |
Правило формирования имени |
Тип |
Формат |
Наименование |
Возможность использования ЭП |
Дополнительная информация |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1. |
QM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.XML |
Q - константа, обозначающая тип передаваемого файла; M_Ni_YYMMNN_SKFOMS - имя файла реестра счета, для которого сформировано требование, без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов) |
|
XML |
файл-требование о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК |
|
|
2. |
LQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.PDF |
LQ - константа, обозначающая документ-требование о возврате средств ОМС/уплате штрафа к файлу реестра счета за оказанную МП; MNi_YYMMNN_SKFOMS - имя файла, для которого сформировано требование без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов) |
O |
PDF/A1 |
Документ-требование о возврате средств ОМС/уплате штрафа |
+ |
|
3. |
AQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.PDF |
AQ - константа, обозначающая акт о возврате средств ОМС/об оплате штрафа; MNi_YYMMNN_SKFOMSi - имя файла, для которого сформировано требование без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов) |
О |
PDF/A1 |
Акт о возврате средств ОМС/об оплате штрафа |
+ |
|
4. |
EQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.XML |
Имя файла совпадает с именем ТПЭД |
У |
XML |
Файл описи ТПЭД |
|
|
5. |
GQM_NN. PNG |
G - константа, обозначающая графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП; VM_NN - уникальный номер файла внутри ТПЭД |
O |
PNG |
Графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП |
|
В качестве формата файла штампа регистрации или визуализации ЭП использовать PNG с прозрачным фоном |
6. |
Имя файла формируется в зависимости от имени подписываемого документа |
|
У |
SIG |
Файл ЭП |
|
Файл ЭП добавляется в ТПЭД при использовании открепленной ЭП". |
4. Приложение 15 изложить в следующей редакции:
"Приложение 15
к Регламенту информационного
взаимодействия при расчетах
за медицинскую помощь по обязательному
медицинскому страхованию, оказанную
застрахованным лицам на территории
Ставропольского края
Формат файла-требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК
Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК и МО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный ТФОМС СК, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
файл от ТФОМС СК в МО:
QM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.XML, где
Q - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
M_Ni_YYMMNN_SKFOMS - имя файла реестра счета, без первого символа, в котором содержались случаи оказания МП по которым необходим возврат средств или уплата штрафа;
ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов).
Таблица 126
Формат файла-требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК
N стр. |
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1. |
Корневой элемент |
|||||
2. |
QM |
ZGLV |
|
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
3. |
|
SLUCH_Z |
ОМ |
S |
Сведения о законченных случаях |
Сведения о законченных случаях, по которым требуется возврат средств ОМС или уплата штрафа |
4. |
Заголовок файла |
|||||
5. |
ZGLV |
VERSION |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.2 |
6. |
|
DATE |
О |
D |
Дата выгрузки файла |
|
7. |
|
FILENAME |
О |
T(23) |
Имя файла-требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК |
Имя файла без расширения в верхнем регистре |
8. |
|
FILENAME_TFOMS |
У |
T(21) |
Имя файла реестра счетов, сформированного ТФОМС СК |
Имя файла без расширения в верхнем регистре |
9. |
|
FILENAME_ MO |
О |
T(20) |
Имя файла реестра счетов переданного от МО в ТФОМС СК |
Имя файла без расширения в верхнем регистре |
10. |
|
CODE_MO |
О |
T(6) |
Код МО |
Заполняется в соответствии с F003 |
11. |
|
YEAR |
О |
N(4) |
Отчетный год |
Год реестра счетов |
12. |
|
MONTH |
О |
N(2) |
Отчетный месяц |
Месяц реестра счетов |
13. |
|
NUM_S |
У |
T(20) |
Номер счета от МО |
|
14. |
|
DATA_S |
У |
D |
Дата счета от МО |
|
15. |
|
TYPE |
О |
N(1) |
Тип требования |
"1" - возврат средств ОМС; "2" - уплата штрафа |
16. |
|
AKT_NUM |
O |
T(16) |
Номер акта о возврате средств ОМС/об оплате штрафа |
|
17. |
|
AKT_DATA |
O |
D |
Дата акта о возврате средств ОМС/об оплате штрафа |
|
18. |
|
PAY_DATA |
O |
D |
Дата возврата средств ОМС/оплаты штрафа |
Возврат средств/оплата штрафа должны быть проведены до указанной даты |
19. |
|
SUM_SANK |
У |
N(15.2) |
Сумма, подлежащая возврату в бюджет ТФОМС СК или уплате в виде штрафа |
Равна сумме значений SUM_S, обязательно к заполнению при TYPE=1 |
20. |
|
FINE |
У |
N(15.2) |
Величина примененного штрафа |
Указывается величина штрафа согласно акту в рублях, которая равна сумме значений FINE_Z, обязательно к заполнению при TYPE=2 |
21. |
|
SLUCH_KOL |
О |
N(6) |
Количество позиций, по которым необходим возврат средств ОМС или уплата штрафа |
|
22. |
Сведения о случаях |
|||||
23. |
SLUCH_Z |
N_ZAP |
O |
N(6) |
Порядковый номер записи в акте о возврате средств ОМС/об оплате штрафа |
|
24. |
|
IDCASE_Z |
О |
N(8) |
Номер записи в реестре законченных случаев реестра счетов |
|
25. |
|
IDCASEZ_MO |
O |
T(36) |
Уникальный идентификатор законченного случая в МО |
|
26. |
|
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор законченного случая сформированный ТФОМС СК |
|
27. |
|
NHISTORY |
О |
T(50) |
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента |
|
28. |
|
NPOLIS |
О |
T(20) |
Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС |
|
29. |
|
SUMV |
O |
N(15.2) |
Сумма, выставленная к оплате по законченному случаю МП |
|
30. |
|
SUM_S |
У |
N(15.2) |
Сумма, подлежащая возврату по законченному случаю МП |
Обязательно к заполнению при TYPE=1 |
31. |
|
FINE_Z |
У |
N(15.2) |
Величина примененного штрафа по законченному случаю МП |
Указывается величина штрафа согласно акту в рублях по законченному случаю МП, обязательно к заполнению при TYPE=2". |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 12 сентября 2022 г. N 250 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"
Вступает в силу с 12 сентября 2022 г.
Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 октября 2022 года
Текст приказа опубликован на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края (www.tfomssk.ru)