Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 12 сентября 2022 г. N 250 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, приказываю:

1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 (далее - Изменения).

2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 октября 2022 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

С.П. Трошин

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом

Территориального фонда

обязательного медицинского страхования

Ставропольского края

от 12 сентября 2022 г. N 250

Изменения,
которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532

1. В таблицу 63 внести следующие изменения:

строки 78 - 80 изложить в следующей редакции:

"78.	Информационное взаимодействие при направлении требований о возврате средств ОМС или уплате штрафа
79.	62.	ТФОМС СК с помощью собственной ИС формирует и направляет в МО требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК согласно результатам контроля по случаям, для которых плательщиком определен ТФОМС СК (МТР) в формате согласно приложению 15	ТФОМС СК	МО	+	QM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.OMS, Q - константа, обозначающая тип передаваемого файла; M_Ni_YYMMNN_SKFOMS - имя файла реестра счета, без первого символа, в котором содержались случаи оказания МП, по которым необходим возврат средств или уплата штрафа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов)
80.	63.	МО проводит загрузку и обработку полученной информации				";

строки 81 - 82 исключить.

2. В статье 13 слова "21.01.2015 N 18" заменить словами "25.04.2022 N 95".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "В статье 13" следует читать как "В части 1 статьи 13"

3. Приложение 10 дополнить таблицей 97 следующего содержания:

"Таблица 97

EQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.OMS. ТПЭД,
содержащий требования к МО о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС (этап 62 таблицы 63 Регламента)

N стр.	Файл	Правило формирования имени	Тип	Формат	Наименование	Возможность использования ЭП	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6	7
1.	QM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.XML	Q - константа, обозначающая тип передаваемого файла; M_Ni_YYMMNN_SKFOMS - имя файла реестра счета, для которого сформировано требование, без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов)		XML	файл-требование о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК
2.	LQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.PDF	LQ - константа, обозначающая документ-требование о возврате средств ОМС/уплате штрафа к файлу реестра счета за оказанную МП; MNi_YYMMNN_SKFOMS - имя файла, для которого сформировано требование без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов)	O	PDF/A1	Документ-требование о возврате средств ОМС/уплате штрафа	+
3.	AQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.PDF	AQ - константа, обозначающая акт о возврате средств ОМС/об оплате штрафа; MNi_YYMMNN_SKFOMSi - имя файла, для которого сформировано требование без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов)	О	PDF/A1	Акт о возврате средств ОМС/об оплате штрафа	+
4.	EQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.XML	Имя файла совпадает с именем ТПЭД	У	XML	Файл описи ТПЭД
5.	GQM_NN. PNG	G - константа, обозначающая графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП; VM_NN - уникальный номер файла внутри ТПЭД	O	PNG	Графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП		В качестве формата файла штампа регистрации или визуализации ЭП использовать PNG с прозрачным фоном
6.	Имя файла формируется в зависимости от имени подписываемого документа		У	SIG	Файл ЭП		Файл ЭП добавляется в ТПЭД при использовании открепленной ЭП".

4. Приложение 15 изложить в следующей редакции:

"Приложение 15

к Регламенту информационного

взаимодействия при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию, оказанную

застрахованным лицам на территории

Ставропольского края

Формат файла-требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК

Файл пакета информационного обмена между ТФОМС СК и МО должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный ТФОМС СК, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от ТФОМС СК в МО:

QM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.XML, где

Q - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

M_Ni_YYMMNN_SKFOMS - имя файла реестра счета, без первого символа, в котором содержались случаи оказания МП по которым необходим возврат средств или уплата штрафа;

ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов).

Таблица 126

Формат файла-требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1.	Корневой элемент
2.	QM	ZGLV		S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
3.		SLUCH_Z	ОМ	S	Сведения о законченных случаях	Сведения о законченных случаях, по которым требуется возврат средств ОМС или уплата штрафа
4.	Заголовок файла
5.	ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	3.2
6.		DATE	О	D	Дата выгрузки файла
7.		FILENAME	О	T(23)	Имя файла-требования о возврате средств ОМС или уплате штрафа в бюджет ТФОМС СК	Имя файла без расширения в верхнем регистре
8.		FILENAME_TFOMS	У	T(21)	Имя файла реестра счетов, сформированного ТФОМС СК	Имя файла без расширения в верхнем регистре
9.		FILENAME_ MO	О	T(20)	Имя файла реестра счетов переданного от МО в ТФОМС СК	Имя файла без расширения в верхнем регистре
10.		CODE_MO	О	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
11.		YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год реестра счетов
12.		MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц реестра счетов
13.		NUM_S	У	T(20)	Номер счета от МО
14.		DATA_S	У	D	Дата счета от МО
15.		TYPE	О	N(1)	Тип требования	"1" - возврат средств ОМС; "2" - уплата штрафа
16.		AKT_NUM	O	T(16)	Номер акта о возврате средств ОМС/об оплате штрафа
17.		AKT_DATA	O	D	Дата акта о возврате средств ОМС/об оплате штрафа
18.		PAY_DATA	O	D	Дата возврата средств ОМС/оплаты штрафа	Возврат средств/оплата штрафа должны быть проведены до указанной даты
19.		SUM_SANK	У	N(15.2)	Сумма, подлежащая возврату в бюджет ТФОМС СК или уплате в виде штрафа	Равна сумме значений SUM_S, обязательно к заполнению при TYPE=1
20.		FINE	У	N(15.2)	Величина примененного штрафа	Указывается величина штрафа согласно акту в рублях, которая равна сумме значений FINE_Z, обязательно к заполнению при TYPE=2
21.		SLUCH_KOL	О	N(6)	Количество позиций, по которым необходим возврат средств ОМС или уплата штрафа
22.	Сведения о случаях
23.	SLUCH_Z	N_ZAP	O	N(6)	Порядковый номер записи в акте о возврате средств ОМС/об оплате штрафа
24.		IDCASE_Z	О	N(8)	Номер записи в реестре законченных случаев реестра счетов
25.		IDCASEZ_MO	O	T(36)	Уникальный идентификатор законченного случая в МО
26.		IDCASEFOMS	О	T(16)	Идентификатор законченного случая сформированный ТФОМС СК
27.		NHISTORY	О	T(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента
28.		NPOLIS	О	T(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
29.		SUMV	O	N(15.2)	Сумма, выставленная к оплате по законченному случаю МП
30.		SUM_S	У	N(15.2)	Сумма, подлежащая возврату по законченному случаю МП	Обязательно к заполнению при TYPE=1
31.		FINE_Z	У	N(15.2)	Величина примененного штрафа по законченному случаю МП	Указывается величина штрафа согласно акту в рублях по законченному случаю МП, обязательно к заполнению при TYPE=2".