Приложение. Заявление о приеме в гражданство Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

                                             (в случае изменения

_________________________________________________________________________

  фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние фамилию, имя,

_________________________________________________________________________

            отчество (при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

3. Пол __________________________________________________________________

                              (мужской, женский)

4. Гражданство   какого   иностранного  государства   (каких  иностранных

государств) имеете в настоящее время ____________________________________

_________________________________________________________________________

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на  проживание

в иностранном государстве _______________________________________________

                              (если да, то указать наименование

_________________________________________________________________________

 иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве  СССР  или  в  гражданстве  Российской

Федерации _______________________________________________________________

                        (если да, то основание и дата

_________________________________________________________________________

     его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Семейное положение ___________________________________________________

                          (женат (холост), замужем (не замужем),

_________________________________________________________________________

    разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место

                                 выдачи)

8. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети)

+--------+---------------+---------+-------------+------------+---------+

|Степень | Фамилия, имя, |  Год и  | Гражданство |   Страна   |  Место  |

|родства | отчество (при |  место  |             | проживания | работы, |

|        |    наличии)   |рождения |             |  и адрес   |  учебы  |

+--------+---------------+---------+-------------+------------+---------+

|        |               |         |             |            |         |

+--------+---------------+---------+-------------+------------+---------+

|        |               |         |             |            |         |

+--------+---------------+---------+-------------+------------+---------+

|        |               |         |             |            |         |

+--------+---------------+---------+-------------+------------+---------+

9. Отношение к воинской обязанности _____________________________________

                                           (военнообязанный или

_________________________________________________________________________

          невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на

                             альтернативную

_________________________________________________________________________

         гражданскую службу иностранного государства на момент подачи

                               заявления)

10. Состоите (состояли)  ли  на  военной  службе,  на  службе  в  органах

безопасности  или  в правоохранительных органах  иностранного государства

_________________________________________________________________________

                  (если да, то указать где, в какой период,

_________________________________________________________________________

                      последнюю должность, звание, чин)

11. Прохождение военной службы в Вооруженных Силах Российской  Федерации

или воинских формированиях(5)

_________________________________________________________________________

                        (указать где, в какой период,

_________________________________________________________________________

                         последнюю должность, звание)

12. Привлекались ли к уголовной ответственности(6) ______________________

                                                    (если да, то указать

_________________________________________________________________________

           где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

_________________________________________________________________________

        соответствующего государства, в случае осуждения указать меру

                                наказания

_________________________________________________________________________

                        с приложением копии приговора)

13. Не  преследуетесь  ли  в  уголовном  порядке  компетентными  органами

иностранного государства за совершение преступления

_________________________________________________________________________

     (если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного

_________________________________________________________________________

                законодательства соответствующего государства)

14. Адрес места жительства, места пребывания, телефон ___________________

_________________________________________________________________________

15. Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                                                (вид документа,

_________________________________________________________________________

                     его серия, номер, кем и когда выдан)

     Вместе с заявлением представляю следующие документы ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

+-----------------------------------------------------------------------+

|В случае приема меня в гражданство Российской Федерации  обязуюсь  быть|

|верным России, добросовестно выполнять свой гражданский  долг  и  нести|

|обязанности  в  соответствии  с  Конституцией  Российской   Федерации и|

|законодательством Российской Федерации.                                |

|                                                                       |

|                                              ______________________   |

|                                                (подпись заявителя)    |

+-----------------------------------------------------------------------+

     Я предупрежден(а), что в соответствии  со  статьей  22  Федерального

закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ  "О  гражданстве  Российской  Федерации"

решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит  отмене

в случае, если такое решение принято на  основании  подложных  документов

или заведомо ложных сведений, либо в случае моего  отказа  от  принесения

Присяги гражданина Российской Федерации.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных   данных,     указанных в

заявлении.

     Подлинность представленных  документов  и  достоверность  изложенных

данных подтверждаю.

_____________________________                   _________________________

   (дата подачи заявления)                         (подпись заявителя)

+-----------------------------------------------------------------------+

|Заявление принято к рассмотрению ________ на основании _______________ |

|                                  (дата)                  (статья,     |

| _____________________________________________________________________ |

|                             часть, пункт)                             |

|Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской|

|Федерации".                                                            |

|                                                                       |

|Начальник ____________________________________________________________ |

|                   (наименование территориального органа               |

| _____________________________________________________________________ |

|           Министерства внутренних дел Российской Федерации)           |

| __________________________________    _________    __________________ |

| (специальное звание, классный чин)    (подпись)    (фамилия, инициалы)|

|                                                                       |

|                               М.П.(7)                                 |

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

     Примечания:

     1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3x4 сантиметра.

     2.   Проставляется   гербовая   печать       территориального органа

Министерства внутренних дел Российской Федерации.

     3. Заявление заполняется от руки или  с  использованием  технических

средств (пишущих  машинок,  компьютеров),  без  сокращений,  аббревиатур,

исправлений и прочерков. Ответы на вопросы  должны  быть  исчерпывающими.

Текст, написанный от руки, должен быть разборчивым.

     4. Если супруги  одновременно  обращаются  по  вопросу  приобретения

гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного  из

родителей. Если гражданство ребенка не  изменяется,  заявитель  указывает

это в данной графе.

     5. Заполняется иностранными гражданами, заключившими контракты о

прохождении военной службы в  Вооруженных  Силах Российской Федерации или

воинских формированиях.

     6. Указываются неснятые и непогашенные судимости.

     7.   Проставляется   гербовая   печать       территориального органа

Министерства внутренних дел Российской Федерации.