Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 29.09.2022 N 800

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременного пособия
детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения
родителей, находящимся под опекой
(попечительством), в приемных семьях,
и лицам из их числа - учащимся
11 классов общеобразовательных организаций"

Типовая форма жалобы

Жалоба
на решения, неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление единовременного пособия детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, находящимся под опекой (попечительством), в приемных семьях, и лицам из их числа - учащимся 11 классов общеобразовательных организаций"

                              ______________________________________

                                      (уполномоченный орган)

                              ______________________________________

                                     (Ф.И.О. должностного лица

                                       уполномоченного органа)

                              от ___________________________________

                              ______________________________________

                                     (Ф.И.О., адрес проживания)

                              ______________________________________

                                    (номер контактного телефона)

                              ______________________________________

                              (адрес электронной почты (при наличии)

                              "___" _____ 20 ___ г.

Прошу   принять   жалобу   на   неправомерные   решения,    действия

(бездействие)     при     предоставлении     муниципальной    услуги

"Предоставление   единовременного   пособия   детям-сиротам и детям,

оставшимся   без   попечения   родителей,   находящимся  под  опекой

(попечительством), в приемных семьях, и лицам из их числа - учащимся

11 классов общеобразовательных организаций", состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (указать причины жалобы, дату и т.д.)

___________________________________________________________________.

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

_____________________ _______________

       (Ф.И.О.)          (подпись)

Жалобу принял:

_________________ __________________________ ____________________

   (должность)            (Ф.И.О.)                (подпись)