Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 03.10.2022 г. N 927

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 января 2022 г. N 16

Инструкция
по организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с территориальным принципом

1. Оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное образование осуществляется в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМП), центрах амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" I порядка (далее - МО СП I порядка), оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "онкология" II порядка (далее - МО СП II порядка), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, соответствующие виды работ и услуг (приложение 4, 5 и 6 к настоящему приказу).

Оказание медицинской помощи по профилю "онкология" осуществляется согласно территориальному принципу (приложение 7 к настоящему приказу) с обязательным соблюдением сроков, установленных настоящей Инструкцией.

2. При обращении пациента в МО ПМП и (или) при подозрении в ходе профилактических и/или лечебно-диагностических мероприятий на злокачественное новообразование врач общей практики (далее - ВОП)/врач-терапевт/врач-терапевт участковый/врач-специалист МО ПМП организует проведение исследований и консультаций в соответствии со схемой "Клиентских путей (схемой)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу).

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

3. В случае подозрения на наличие злокачественного новообразования ВОП/участковый врач/врач-специалист МО ПМП устанавливает диагноз по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) из рубрики "D37-D48" - "Новообразования неопределенного или неизвестного характера" класса "Новообразования" и направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП согласно территориальному прикреплению (приложение 7 к настоящему приказу).

4. Контроль за соблюдением сроков и объемов выполнения исследований и консультаций в МО ПМП в соответствии со схемой "Клиентских путей (схемой)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу) обеспечивает руководитель МО ПМП.

5. Направление на консультацию к врачу-онкологу в ЦАОП оформляется в электронном виде с использованием возможностей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее - ЕМИАС). ВОП/врач-терапевт/специалист МО ПМП организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления и записи пациента к врачу-онкологу ЦАОП в электронном виде с использованием ЕМИАС оформляется направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию" на бумажном носителе.

6. Консультация врача-онколога в ЦАОП должна быть проведена в течение трех рабочих дней с даты направления на консультацию.

7. Ведение пациентов с подозрением на заболевание по профилю "онкология" врачом-онкологом ЦАОП осуществляется в соответствии с "Клиентскими путями (схемы)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (приложение 2 к настоящему приказу).

8. Срок проведения инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 10 рабочих дней (срок ожидания проведения каждого исследования не более 7 рабочих дней со дня назначения).

9. В случае отсутствия технической возможности или наличия медицинских показаний для проведения биопсии в условиях стационара пациент в установленном порядке направляется врачом-онкологом для проведения биопсии в МО СП I порядка.

10. В случае отсутствия в ЦАОП возможности для проведения диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности онкологического заболевания, оценки функционального статуса пациента и консультации специалистов пациент направляется врачом-онкологом ЦАОП в клинико-диагностическое отделение (консультационно-диагностическое отделение) или стационар МО СП I порядка.

11. Врач-онколог ЦАОП формирует назначения с использованием технических возможностей ЕМИАС на диагностические исследования и на повторный прием в соответствии с "Клиентскими путями (схемы)" ведения пациентов и направляет пациента на пост записи или формирует запись самостоятельно, в том числе с использованием "Пакетных назначений при подозрении на злокачественное новообразование".

12. Тактика специализированного противоопухолевого лечения, изменение тактики специализированного противоопухолевого лечения, определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, а также решение о завершении специализированного лечения принимается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы, включая коды МКБ-10 C79.3; C79.4), и, при необходимости, с привлечением других специалистов медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований и противоопухолевой лекарственной терапии (далее - онкологический консилиум).

Формирование медицинской документации, направление и запись пациента на онкологический консилиум, а также информирование пациента о решении онкологического консилиума осуществляется лечащим врачом-онкологом ЦАОП.

Информирование пациента о решении онкологического консилиума осуществляется в том числе с использованием телемедицинских технологий с использованием системы ЕМИАС "Телемедицина".

12.1. При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

12.2. Онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий двух рабочих дней с даты направления.

12.3. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом в Системе онкологических консилиумов ЕМИАС в соответствии с формой (приложение 3 к настоящему приказу), вносится в электронную медицинскую карту пациента.

12.4 При принятии онкологическим консилиумом решения о направлении пациента на дополнительные диагностические исследования, их дальнейшее проведение организуется в МО СП I порядка, в которой проведен онкологический консилиум, в течение трех рабочих дней с даты первичного онкологического консилиума, за исключением случаев проведения прижизненного патолого-анатомического исследования иммуногистохимическим и молекулярно-генетическими методами.

12.5. Повторный онкологический консилиум проводится не позднее одного рабочего дня после получения результатов дополнительных исследований.

13. Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должен превышать 5 рабочих дней со дня проведения онкологического консилиума.

14. При назначении пациенту с онкологическим заболеванием специализированного лечения его проведение должно осуществляться в МО СП I порядка (приложение 5 к настоящему приказу).

14.1. В случае отсутствия возможности оказания специализированной помощи по профилю "онкология" методом лучевой терапии в МО СП I порядка пациент направляется врачом-онкологом ЦАОП в иную медицинскую организацию в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 3 февраля 2021 г. N 77 "Об организации направления жителей города Москвы на лучевую терапию в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве".

15. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, не входящих в перечни, указанные в приложениях 5 и 6 к настоящему приказу, при подозрении и (или) выявлении злокачественного новообразования у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния лечащий врач данной медицинской организации в течение одного рабочего дня организует консультацию врача-онколога МО СП I порядка, учитывая профиль онкологического заболевания и территориальное прикрепление пациента (приложение 7 к настоящему приказу) (при опухолях нервной системы - врача-нейрохирурга Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - НИИ СП им. Н.В. Склифосовского), и при наличии медицинских показаний организуется перевод пациента в МО СП I порядка (при опухолях нервной системы возможен перевод пациента в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского).

15.1. В ходе лечения пациента в рамках текущего случая госпитализации лечащим врачом данной медицинской организации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности злокачественного новообразования, оформляется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме N 090/У и направляет копию в Организационно-методический отдел Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Центр онкологического мониторинга города Москвы" по системе документооборота в трехдневный срок с даты установления диагноза злокачественного новообразования.

Бумажная форма извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме N 090/У сохраняется в медицинской карте стационарного больного.

16. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13 сентября 2019 г. N 832 "О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

17. Паллиативная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 28 августа 2017 г. N 605 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

18. Медицинская реабилитация пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", приказом Департамента здравоохранения города Москвы 3 октября 2017 г. N 711 "О совершенствовании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению города Москвы".

19. Пациенты в возрасте от 18 лет и старше, получившие специализированное лечение по поводу онкологического заболевания (код по МКБ-10 C00-C80, C97, D00-D09), подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н, с учетом характеристики, периодичности и длительности, которые определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

19.1. Срок установления диспансерного наблюдения врачом-онкологом ЦАОП за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием составляет не более трех рабочих дней со дня постановки ему диагноза онкологического заболевания.

19.2. В случае выявления врачом-онкологом ЦАОП в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования онкологического заболевания пациент направляется на онкологический консилиум с целью определения тактики ведения пациента в соответствии с "Клиентскими путями (схемами)" ведения пациента после проведенного онкологического консилиума (приложение 2 в настоящему приказу).