Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Департамента
от 28.09.2022 N 136-А
"О внесении изменений в приказ
Департамента государственного
жилищного и строительного надзора Свердловской
области от 28.12.2020 N 164-А "Об утверждении
Административного регламента Департамента
государственного жилищного и строительного
надзора Свердловской области предоставления
государственной услуги "Лицензирование
предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами на территории
Свердловской области"

                                 ФОРМА

 заявления о прекращении предпринимательской деятельности по управлению

                      многоквартирными домами

                                   Директору Департамента

                                   государственного жилищного и

                                   строительного надзор

                                   Свердловской области

                                   ______________________________________

                                          (указываются Ф.И.О.

                                         Директора Департамента)

                                   от законного представителя управляющей

                                   организации __________________________

                                   ______________________________________

                                   (указывается наименование управляющей

                                              организации)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (указываются Ф.И.О. лица, подающего

                                                  заявление)

                                   ______________________________________

                                   Должность

                                   ______________________________________

                                                       либо

                                   от индивидуального предпринимателя

                                   ______________________________________

                                    (указываются Ф.И.О. лица, подающего

                                                заявление)

                                   Паспорт N ___________ серия __________

                                   Дата выдачи паспорта _________________

                                   Кем выдан паспорт ____________________

                                   ______________________________________

                                Заявление

       о прекращении предпринимательской деятельности по управлению

                       многоквартирными домами

     1.    Прошу    прекратить    действие    лицензии  на  осуществление

предпринимательской  деятельности  по  управлению многоквартирными домами

на территории Свердловской области

________________________________________________________________________,

  (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

         деятельности по управлению многоквартирными домами)

в      связи       с    прекращение    осуществления  предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами.

     1.1.  Полное  и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в

том  числе  фирменное  наименование  или  фамилия,  имя и (в случае, если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя ______________________.

     1.2. Организационно-правовая форма лицензиата: ____________________.

     1.3. Место нахождения или место жительства лицензиата:

________________________________________________________________________.

 (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии в соответствии

 со сведениями, имеющимися в Едином государственном реестре юридических

    лиц, в следующей последовательности: субъект Российской Федерации,

      почтовый индекс, почтовый индекс, улица (проспект), дом, офис)

     1.4.    Государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании

лицензиата    или    государственный    регистрационный  номер  записи  о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя ____________.

     1.5.  Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения сведений о

лицензиате  в  единый государственный реестр юридических лиц, с указанием

адреса    места    нахождения    органа,  осуществившего  государственную

регистрацию ____________________________________________________________.

              (указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в

              Единый государственный реестр юридических лиц с указанием

                   адреса места нахождения органа, осуществившего

                           государственную регистрацию)

     1.6. Идентификационный номер налогоплательщика лицензиата _________.

     1.7.  Данные  документа  о постановке лицензиата на учет в налоговом

органе _________________________________________________________________.

         (указываются код причины и дата постановки на учет соискателя

       лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

                    на налоговый учет соискателя лицензии)

     1.8. Номер телефона лицензиата ________________________.

     1.9. Адрес электронной почты лицензиата _______________________.

     2.   Прошу  направлять  уведомления  о  процедуре  лицензирования  в

электронной форме по адресу электронной почты __________________.

     3.  Уведомление  о  прекращении  действия  лицензии  /  об  отказе в

прекращении  действия  лицензии  прошу  направить  в  форме  электронного

документа,  подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью

по указанному адресу электронной почты: _______________________.

     4.  В  случае прекращения действия лицензии прошу выписку из реестра

лицензий    направить    в  форме  электронного  документа,  подписанного

усиленной  квалифицированной  электронной  подписью  по указанному адресу

электронной почты: _____________________________________________________.

                                           или

Дата заполнения:

"__"____________ 20__ г.

_____________________________ _______________ __________________________

   (наименование должности       (подпись)       (расшифровка подписи)

 должностного лица лицензиата)

М.П.