Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

                                       В Управление архитектуры

                                       и градостроительства Администрации

                                       города Нижний Тагил

                               Заявление

              об исправлении допущенных опечаток и ошибок

              в градостроительном плане земельного участка

                                           "____" ___________ 20___ года.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

     Прошу    внести  исправления  в  градостроительный  план  земельного

участка, содержащий опечатку/ошибку.

1. Сведения о Заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
1)	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2)	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
3)	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если Заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если Заявителем является юридическое лицо:
1)	Полное наименование
2)	Основной государственный регистрационный номер
3)	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка, содержащем опечатку/ошибку
N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа
3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный план земельного участка
N	Данные (сведения), указанные в градостроительном плане земельного участка	Данные (сведения), которые необходимо указать в градостроительном плане земельного участка	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Всего к заявлению приложено ____ документов на ____ листах в 1 экз.

Номер телефона, адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления
выдать на бумажном носителе в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу:_______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

                          __________     ________________________________

                           (подпись)        (фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии))

"_____" ______________ _______ года.

М.П.