Приложение N 2. Заявление претендента на Специальную Стипендию

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 1 ноября 2022 г. - Постановление администрации Козловского района Чувашской Республики от 28 октября 2022 г. N 577

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к положению
(с изменениями от 28 октября 2022 г.)

                                              Форма заявления претендента

                                                   на получение стипендии

                                   главы администрации Козловского района

                                  Чувашской Республики для представителей

                                           работающей и учащейся молодежи

                                  Козловского района за особую творческую

                                                и трудовую устремленность

                                  ______________________________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                  проживающ___ по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу включить меня, _______________________________________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

________________________________________________________________________,

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

В    соответствии     со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"    даю    свое   согласие  на  автоматизированную,  а  также  без

использования  средств  автоматизации обработку моих персональных данных,

представленных мной в Комиссию.

Настоящее    согласие     дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством РФ.

Прошу принять следующие документы:

N	Наименование представляемого документа	Количество листов	Количество экземпляров
1	анкета претендента
2	характеристика-представление претендента за подписью руководителя выдвигающей организации
3	протокол общего собрания (конференции) профсоюзной организации, ученого совета, коллектива организации, творческого союза или общественного объединения (попечительского, ученического совета и т.п.) о выдвижении претендента
4	копия паспорта или свидетельства о рождении;
5	копия свидетельства о регистрации по месту пребывания (для претендентов, зарегистрированных по месту пребывания);
6	копия документов, подтверждающих достижения учащегося за последние три года (дипломов, грамот, благодарностей и др.), заверенных руководителем образовательного учреждения;
7	копии титульного листа и первой страницы учредительного документа выдвигающей организации, заверенные выдвигающей организацией;
8	выписка успеваемости по предметам в школе, заверенная образовательным учреждением (для учащихся);
9	банковские реквизиты претендента;
10	ИНН претендента;
11	согласие на обработку персональных данных
12	справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

Законный представитель с заявление согласен:

________________________________________________________,

        (Ф.И.О.)                          (подпись)

____________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. претендента)              (подпись претендента)

     Примечание. Представленные претендентом    документы     проверяются

выдвигающей организацией.

Заявление принято ______ 20___ г.

Указанные в заявлении документы проверены    представителем   выдвигающей

организации.

_________________________________________________________________________

(должностные лица, принявшего заявление)   (дата, подпись, расшифровка)