Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение N 3
к положению

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, _____________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество - мать, отец, опекун и т.д.)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (место регистрации)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность)

серия ______ номер ____________________ выдан ___________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ дата выдачи _____________________________

выражаю свое согласие на обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

чьим    законным     представителем  я  являюсь,  а  также моих следующих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество,  год, месяц, дата, место

рождения,   адрес  регистрации,  образование,  профессия,  место  работы,

должность,   место  учебы  и  любая  иная  информация  обо  мне  лично  и

относящаяся  к  личности,  официальным  представителем которой я являюсь,

доступная  или  известная  в  любой  конкретный  момент  времени (далее -

персональные данные)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

             (наименование ходатайствующей организации, адрес)

Я    оставляю     за  собой  право  в случае неправомерного использования

предоставленных    моих   и  персональных  данных  личности,  официальным

представителем  которой  я являюсь, отозвать данное согласие, предоставив

в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим    я     подтверждаю, что в случае необходимости предоставления

персональных   данных  личности,  официальным  представителем  которой  я

являюсь,  для  достижения  указанных  выше  целей  третьим лицам оператор

вправе  в  необходимом  объеме  раскрывать  для  совершения вышеуказанных

действий  информацию  обо  мне лично (включая мои персональные данные), о

личности    (включая  персональные  данные),  официальным  представителем

которой  я являюсь, таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным

лицам,  а  также  предоставлять  таким  лицам  соответствующие документы,

содержащие   такую  информацию,  для  обработки  персональных  данных  на

основании настоящего согласия.

"____" _______________ 20___ г.

____________________________________________/___________________________/

(подпись представителя несовершеннолетнего) (фамилия, имя, отчество)

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (место регистрации)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность)

серия ______ номер ____________________ выдан ___________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________ дата выдачи _________________________

выражаю    свое     согласие  на  обработку  следующих  моих персональных

данных:  фамилия,  имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, адрес

регистрации,  образование,  профессия,  место  работы,  должность,  место

учебы  и  любая  иная  информация, относящаяся к моей личности, доступная

или  известная  в  любой  конкретный момент времени (далее - персональные

данные)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

              (наименование ходатайствующей организации, адрес)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

        (наименование исполнительного органа государственной власти)

Я    оставляю     за  собой  право  в случае неправомерного использования

предоставленных    персональных    данных    отозвать   данное  согласие,

предоставив в адрес оператора письменное заявление.

Настоящим    я     подтверждаю, что в случае необходимости предоставления

персональных  данных  для  достижения  указанных выше целей третьим лицам

оператор    вправе    в  необходимом  объеме  раскрывать  для  совершения

вышеуказанных    действий    информацию    обо  мне  лично  (включая  мои

персональные    данные)    таким    третьим  лицам,  их  агентам  и  иным

уполномоченным  лицам,  а также предоставлять таким лицам соответствующие

документы,   содержащие  такую  информацию,  для  обработки  персональных

данных на основании настоящего согласия.

"____" _______________ 20___ г.

_________________________________/________________________________/

            подпись                   фамилия, имя, отчество