Приложение. Заявление на предоставление единовременной выплаты молодым специалистам, трудоустроенным к сельскохозяйственным товаропроизводителям Омской области

Приложение
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 3 октября 2022 г. N П-22-65

                                         Министерство сельского хозяйства

                                          и продовольствия Омской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              на предоставление единовременной выплаты молодым

            специалистам, трудоустроенным к сельскохозяйственным

                  товаропроизводителям Омской области

     Я,__________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющей личность гражданина Российской Федерации:

наименование___________________серия____________номер___________________,

выдан____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи "__" ______________ г.

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный(е) телефон(ы):_______________________________________________,

адрес(а) электронной почты:_____________________________________________,

прошу  предоставить мне  из  областного  бюджета  единовременную  выплату

молодым     специалистам,    трудоустроенным    к    сельскохозяйственным

товаропроизводителям  Омской  области (далее - единовременная выплата), в

размере ________________________________________________ рублей.

     В случае  расторжения  трудового  договора  с   сельскохозяйственным

товаропроизводителем до  истечения  трех  лет  со  дня  принятия  решения

о предоставлении единовременной выплаты  (без  учета нахождения в отпуске

по беременности и родам, в отпуске  по  уходу  за  ребенком,  прохождения

военной   службы   по   призыву,   перерыва   в    трудовой  деятельности

в  соответствии  с  подпунктом 1 пункта 12  Положения  о   предоставлении

единовременной    выплаты    молодым     специалистам,    трудоустроенным

к сельскохозяйственным товаропроизводителям Омской области, утвержденного

постановлением   Правительства    Омской    области    от   14   сентября

2022 года N 493-п) обязуюсь:

     -    в  течение  10  календарных  дней  представить  в  Министерство

сельского   хозяйства  и  продовольствия  Омской  области  копию  приказа

(распоряжения) о прекращении трудового договора;

     -  в  течение  30  календарных  дней  со  дня  прекращения трудового

договора    возвратить    в   доход  областного  бюджета  предоставленную

единовременную выплату в полном объеме.

     В  целях  контроля целевого использования бюджетных средств обязуюсь

один  раз в полугодие, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным

полугодием,    направлять    в    Министерство    сельского  хозяйства  и

продовольствия    Омской    области  копию  трудовой  книжки,  заверенную

работодателем,  и (или) сведения о трудовой деятельности, предоставляемые

работнику  работодателем,  по  форме  СТД-Р,  установленной Министерством

труда и социальной защиты Российской Федерации.

     Прошу  уведомление  о  принятии решения о предоставлении выплаты или

об    отказе    в   ее  предоставлении,  а  также  уведомление  в  случае

необходимости возврата выплаты направить мне (нужное подчеркнуть):

     /-\

     \-/ в   форме   электронного   документа   на   указанный мной адрес

электронной почты;

     /-\

     \-/ в  форме документа  на  бумажном  носителе почтовым отправлением

на адрес регистрации по месту жительства/адрес фактического проживания.

     Настоящим  заявлением  выражаю  согласие  на обработку Министерством

сельского  хозяйства и продовольствия Омской области содержащихся в нем и

других  документах,  представленных  мной  для  получения  единовременной

выплаты  молодым  специалистам,  трудоустроенным  к  сельскохозяйственным

товаропроизводителям  Омской  области,  персональных  данных,  включая их

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение    персональных    данных    в  целях  получения

единовременной выплаты.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

"__" _______________ г.      _______________    _________________________

                                (подпись)          (инициалы, фамилия)