- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 5 сентября 2022 г. N 108н "Об утверждении порядка и формы представления отчетности о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, включенных в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, и об использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения"
- Приложение N 2. Отчетность о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, включенных в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, и об использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения
Приложение N 2. Отчетность о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, включенных в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, и об использовании предоставленных средств для их финансового обеспечения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 5 сентября 2022 г. N 108н
Форма
Отчетность о реализации мероприятий по организации дополнительного
профессионального образования медицинских работников по программам
повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта
медицинского оборудования, включенных в план мероприятий по организации
дополнительного профессионального образования медицинских работников по
программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению
ремонта медицинского оборудования, и об использовании предоставленных
средств для их финансового обеспечения
за ____________________ 20____ года
(месяц)
Коды
/----------\
Дата | |
|----------|
Наименование органа по ОКТМО | |
управления государственным |----------|
внебюджетным фондом:_________________________ по Сводному| |
реестру | |
|----------|
Наименование по ЕРМО | |
медицинской организации:_____________________ |----------|
по Сводному| |
реестру | |
|----------|
Наименование обособленного по ЕРМО | |
структурного подразделения |----------|
медицинской организации:_____________________ по Сводному| |
реестру | |
\----------/
Периодичность: ежеквартально: не позднее 15 числа месяца,
следующего за отчетным
I. Сведения о реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации
|
Мероприятие |
Наименование дополнительной профессиональной образовательной программы (программы повышения квалификации) |
Количество академических часов |
Специальность подготовки (повышения квалификации) медицинского работника |
Наименование образовательной организации |
Сведения о заключенном договоре 2 |
Объем финансового обеспечения мероприятия (рублей) |
Сведения об отказе медицинской организации в приемке услуг по договору 4 |
Сведения о расторжении договора на обучение |
Сведения об исключении мероприятия из плана мероприятий, дата исключения |
|||||||||
|
N в плане 1 |
Дата включения в план |
|||||||||||||||||
|
N |
дата |
срок исполнения обязательств по договору |
по плану мероприятий |
в соответствии с договором |
перечислено по заявке (уточненной заявке) медицинской организации 3 |
использовано медицинской организацией |
возвращено в фонд |
|||||||||||
|
всего |
в том числе на выплату аванса по договору |
N дополнительного соглашения |
дата заключения дополнительного соглашения |
|||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Сведения о реализации мероприятий по приобретению медицинского оборудования
|
Мероприятие |
Наименование медицинского оборудования |
Код вида медицинского оборудования |
Количество медицинского оборудования (количество единиц) |
Наименование структурного подразделения, в котором предполагается использование медицинского оборудования |
Сведения о заключенном контракте 5 |
Объем финансового обеспечения мероприятия (рублей) |
Сведения об отказе медицинской организации в приемке товаров по контракту 4 |
Сведения о расторжении контракта на поставку |
Сведения об исключении мероприятия из плана мероприятий, дата исключения |
||||||||||
|
Nв плане 1 |
Дата включения в план |
по плану мероприятий |
фактически приобретено (предусмотрено контрактом) |
N |
дата |
срок исполнения обязательств по контракту |
по плану мероприятий |
в соответствии с контрактом |
перечислено по заявке (уточненной заявке) медицинской организации 3 |
использовано медицинской организацией |
возвращено в фонд |
N дополнительного соглашения |
дата заключения дополнительного соглашения |
|
|||||
|
всего |
в том числе на выплату аванса по контракту |
||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Сведения о реализации мероприятий по проведению ремонта медицинского оборудования
|
Мероприятие |
Наименование медицинского оборудования |
Код вида медицинского оборудования |
Количество медицинского оборудования (количество единиц) |
Сведения о заключенном контракте 6 |
Объем финансового обеспечения мероприятия (рублей) |
Сведения об отказе медицинской организации в приемке работ (услуг) по контракту 4 |
Сведения о расторжении контракта на ремонт |
Сведения об исключении мероприятия из плана мероприятий, дата исключения |
||||||||||
|
N в плане 1 |
Дата включения в план |
по плану мероприятий |
фактически отремонтировано (предусмотрено контрактом) |
N |
дата |
срок исполнения обязательств по контракту |
по плану мероприятий |
в соответствии с контрактом |
перечислено по заявке (уточненной заявке) медицинской организации 3 |
использовано медицинской организацией |
возвращено в фонд |
N заключения дополнительного соглашения |
дата заключения дополнительного соглашения |
|||||
|
всего |
в том числе на выплату' аванса по контракту |
|||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
(уполномоченное лицо) _________ __________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Исполнитель ____________ __________________________________________________ _____________
(должность) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (телефон)
"_____" ________________ 20____г.
(дата подписания)
------------------------------
1 План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, или план мероприятий, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
2 Договор об образовании на обучение по программе повышения квалификации, заключенный с организацией, осуществляющей образовательную деятельность, в соответствии со статьей 54 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).
3 Заявка на перечисление средств, предусмотренных на финансовое обеспечение мероприятия медицинской организации, включенного в план мероприятий.
4 В случае, если срок исполнения обязательств по оплате товаров, работ, услуг по договору, контракту переходит на следующий финансовый год.
5 Контракт на поставку медицинского оборудования.
6 Контракт на ремонт медицинского оборудования.
Открыть документ в системе ГАРАНТ