Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 3 октября 2022 г. N 3558

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулированию таких разрешений

Образец
заявления о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                                                   Начальнику управления  художественного

                                                   облика     города         мэрии города

                                                   Новосибирска

                                                   ______________________________________

                                                            (инициалы, фамилия)

                                                   ______________________________________

                                                      (Ф. И. О. (при наличии), адрес,

                                                               телефон - для

                                                   ______________________________________

                                                    физических лиц, полное наименование

                                                   ______________________________________

                                                     организации, банковские реквизиты,

                                                                  адрес и

                                                   ______________________________________

                                                      место нахождения, Ф. И. О. (при

                                                                  наличии)

                                                   ______________________________________

                                                         руководителя организации,

                                                               телефон/факс,

                                                       e-mail, Ф. И. О. (при наличии)

                                                    представителя - для юридических лиц)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

От ____________                                                            N ____________

     Прошу    выдать    разрешение    на    установку    и    эксплуатацию      рекламной

конструкции:

Тип рекламной конструкции: ______________________________________________________________

                          (отдельно стоящая рекламная конструкция, рекламная конструкция,

                                      размещаемая на здании, строении, сооружении)

Вид рекламной конструкции: ______________________________________________________________

                                           (щит, настенное панно и т. д.)

Конструктивное решение (для настенного панно): __________________________________________

                                                 (на подложке, без подложки, планшетный

                                                         короб, фигурный короб)

Адрес размещения: _______________________________________________________________________

                                (район, улица, N ближайшего здания)

Место размещения: _______________________________________________________________________

                       (отдельно стоящая рекламная конструкция, фасад здания и т. д.)

Год постройки здания (при размещении на здании): ________________________________________

Основной текст: _________________________________________________________________________

Высота конструкции: _________________________________________________________________ (м)

Высота текстовой части конструкции: _________________________________________________ (м)

Длина конструкции: __________________________________________________________________ (м)

Количество сторон конструкции: __________________________________________________________

                                          (односторонняя, двусторонняя и т. д.)

Наличие освещенности: ___________________________________________________________________

                       (освещена, не освещена, внутренняя подсветка, внешняя подсветка)

Дата размещения конструкции: ____________________________________________________________

                                                (число, месяц, год)

Срок размещения: ________________________________________________________________________

                                         (количество месяцев)

Оплата (при размещении на имуществе, находящемся  в  муниципальной  собственности  города

Новосибирска): __________________________________________________________________________

                                  (100%-ная или поквартальная)

Расстояние от парапета  до  нижнего  края  информационного  поля  конструкции,  состоящей

из   одной   строки   (при   размещении   на   крыше   здания,     строения, сооружения):

____________________________________________________________________________________ (мм)

Расстояние от торцевых поверхностей рекламной конструкции до оконных и  дверных  проемов,

карниза кровли, верха  парапета  кровли,  консоли,  угла  здания,  строения,  сооружения,

декоративных      элементов      здания,      строения,             сооружения, элементов

монументально-декоративного  оформления,  других   рекламных   и   (или)   информационных

конструкций (для видеоэкранов, медиафасадов) _______________ (мм)

Расстояние  от  информационного  поля  рекламной  конструкции   до   жилых   домов   (для

видеоэкранов, медиафасадов) _______________________________________________ (м)

Расстояние от рекламной конструкции до плоскости фасада здания, строения, сооружения (для

кронштейнов) ____________________________________________________ (м)

_______________________________________    _____________    _____________________________

  (должность руководителя организации        (подпись)            (инициалы, фамилия)

         (для юридического лица))

М. П. (при наличии)