Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 03.10.2022 N 1821-п

ФОРМА АКТА
приемочной комиссии по приемке
в эксплуатацию помещения после
его перевода из жилого
помещения в нежилое помещение

	Председатель приемочной комиссии заместитель начальника управления по градостроительству управления градостроительства и архитектуры ДГиЗО
		/		/
	подпись		расшифровка подписи
	"___" _______________________ 20___ г.

Акт приемочной комиссии
по приемке в эксплуатацию помещения после его перевода из жилого помещения в нежилое помещение

"___" _______________ 20___ г.

г. Оренбург

Заказчик ______________________________________________________________

______________________________________________________________________.

1. Исполнителем работ предъявлено комиссии к приемке нежилое помещение ________________________________________________, расположенное по адресу:

______________________________________________________________________.

2. Переустройство и (или) перепланировка производились в соответствии с уведомлением или разрешением, выданным

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

3. В строительстве принимали участие ____________________________________

______________________________________________________________________

наименование субподрядных

______________________________________________________________________.

организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них

4. Проект разработан проектировщиком __________________________________

_____________________________________________________________________.

наименование организации

5. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ ________________________________________________________;

месяц, год

окончание работ _____________________________________________________.

месяц, год

Форма
акта приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию помещения после его перевода из жилого помещения в нежилое помещение (второй лист)

Предъявленный исполнителем работ к приемке ___________________________

наименование объекта

_____________________________________________________________________

краткое описание выполненных работ

_____________________________________________________________________

Показатели	Ед. изм.	До переустройства (перепланировки)	Фактически
1	2	3	4
Общая площадь	кв. м
Иные показатели

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке ______________________________________________

наименование объекта

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

выполнен в соответствии с проектом, отвечает санитарно-эпидемиологическим, экологическим, пожарным, строительным нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в действие.

Члены приемочной комиссии:
заказчик
		подпись		расшифровка подписи
генеральный подрядчик
		подпись		расшифровка подписи
генеральный проектировщик
		подпись		расшифровка подписи
управление по социальной политике администрации города Оренбурга
должность		подпись		расшифровка подписи
управление по организации дорожного движения администрации города Оренбурга
должность		подпись		расшифровка подписи
Общественное объединение инвалидов (по согласованию)
должность		подпись		расшифровка подписи