Приложение

Приложение
к приказу
Министерства сельского хозяйства
Пензенской области
от 4 октября 2022 г. N 661

Приложение N 5
к приказу
Министерства сельского хозяйства
Пензенской области
от 19 декабря 2018 г. N 638

форма

                                         Министерство сельского хозяйства

                                                       Пензенской области

          Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый

                         вид деятельности

_________________________________________________________________________

(Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

    Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                          предпринимателя)

Адрес места нахождения (места жительства):

_________________________________________________________________________

Данные   документа,   удостоверяющего   личность   (для    индивидуальных

предпринимателей):

_________________________________________________________________________

Телефоны: _______________________________________________________________

Адрес электронной почты (если имеется): _________________________________

Настоящим уведомлением в соответствии  с ч. 5 ст. 9  Федерального  закона

от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности"

(далее - Закон о лицензировании)  сообщается  о  намерении  осуществления

деятельности по _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (лицензируемый вид деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12

     Закона о лицензировании, который лицензиат намерен осуществлять,

     с указанием выполняемых работ и оказываемых услуг, составляющих

                   лицензируемый вид деятельности)

на основании лицензии N ___ рег. N ___ от _________ по следующим адресам:

_________________________________________________________________________

     (адреса мест нахождения территориально обособленных объектов)

Дата   предполагаемого   начала   осуществления    лицензируемого    вида

деятельности: ___________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной  пошлины

за переоформление  лицензии,  либо  иные  сведения,  подтверждающие  факт

уплаты указанной государственной пошлины:

_________________________________________________________________________

Сведения о наличии у заявителя на праве собственности или  ином  законном

основании земельных участков, зданий,  строений,  сооружений,  помещений,

технических    средств,    оборудования   и   технической   документации,

соответствующих установленным требованиям, необходимых для  осуществления

лицензируемой деятельности: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие наличие и квалификацию  работников,  с  которыми

заключены  трудовые  договоры  в  соответствии  с   требованиями   Правил

обращения с ломом и отходами черных и цветных металлов и  их  отчуждения,

утвержденных  Постановлением  Правительства  РФ  от  28.05.2022  N 980 "О

некоторых вопросах лицензирования деятельности  по  заготовке,  хранению,

переработке  и  реализации  лома  черных  и  цветных  металлов,  а  также

обращения с ломом и отходами черных и цветных металлов и  их  отчуждения"

(далее - Правила обращения с ломом черных и цветных металлов): __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения,  подтверждающие  наличие  ответственных   лиц   за   проведение

радиационного контроля лома и  отходов  и  контроля  лома  и  отходов  на

взрывобезопасность, в соответствии  с  требованиями  Правил  обращения  с

ломом черных и цветных металлов: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Оригинал лицензии N ________ рег. N _________ от _____________________

2. Заявление о переоформлении лицензии от _______________________________

Руководитель

(Индивидуальный предприниматель)     _____________/_____________________/

                                       (подпись)         (Ф.И.О.)

"____" _________________ 20__ г.