Приложение N 2

Приложение
к приказу министерства сельского хозяйства и
торговли Сахалинской области
от 3 октября 2022 г. N 3.37-18-п

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение N 2"

Приложение N 26
к административному регламенту
министерства сельского хозяйства
и торговли Сахалинской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов"

Типовая форма акта документарной (выездной) оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям

   Министерство сельского хозяйства и торговли Сахалинской области

      (наименование органа государственного контроля (надзора)

                    или органа муниципального контроля)

________________________                       "___" __________ 20___ Г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                ________________________

                                                (время составления акта)

Акт документарной (выездной) оценки
соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям

                       N ___________________

Документарная  (выездная)  оценка  соответствия  заявителя  лицензионным

требованиям проведена в соответствии с _________________________________

________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), предусматривающего

    проведение документарной (выездной) оценки соответствия заявителя

                       лицензионным требованиям)

Документарная оценка соответствия лицензионным требованиям проведена по месту нахождения лицензирующего органа.

Выездная оценка соответствия лицензионным требованиям проведена по месту (местам) осуществления лицензируемого вида деятельности:

________________________________________________________________________

  (указываются места осуществления лицензируемого вида деятельности, в

            отношении которых была проведена выездная оценка)

Документарная (выездная) оценка проведена в отношении:

________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, его ИНН, ОГРН, фамилия, имя, отчество

                       (последнее - при наличии)

            индивидуального предпринимателя, его ИНН, ОГРН)

Лицензия: ______________________________________________________________

                           (реквизиты лицензии (при наличии))

Дата и время проведения документарной оценки:

с "___" __________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ______ час _____ мин.

Дата и время проведения документарной оценки:

с "___" __________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ______ час _____ мин.

Дата и время проведения выездной оценки:

с "___" __________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ______ час _____ мин.

Дата и время проведения документарной оценки:

с "___" __________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность ______ час _____ мин.

________________________________________________________________________

      (заполняется в случае проведения выездных оценок филиалов,

  представительств, обособленных структурных подразделений юридического

лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                          по нескольким адресам)

Общая продолжительность оценки: ________________________________________

                                        (рабочих дней/часов)

Акт составлен:   Министерством   сельского   хозяйства   и   торговли

                              Сахалинской области

                      (наименование лицензирующего органа)

Лицо(а), проводившее(ие) документарную (выездную) оценку:

________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) оценку; в случае

  привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций

    указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

    должности экспертов и/или наименования экспертных организаций

  с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

           органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении выездной оценки присутствовали:

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

  уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

    представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

    представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

   оценки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при

                          проведении оценки)

Документарная (выездная) оценка соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям проведена в соответствии с оценочным листом, содержащим список контрольных вопросов.

При проведении документарной оценки соответствия лицензионным требованиям рассмотрены следующие документы и сведения:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении документарной оценки документы

    и сведения, в том числе находившиеся в распоряжении лицензирующего

  органа, представленные соискателем лицензии (лицензиатом), полученные

     посредством межведомственного взаимодействия, иные документы)

При проведении выездной оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям представлены:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    (указываются документы, связанные с целями, задачами и предметом

выездной оценки: технические средства и оборудование, работники и т.д.)

По результатам документарной (выездной) оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям установлено следующее:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (указываются выводы по результатам проведения документарной (выездной)

    оценки: указание на отсутствие выявленных нарушений лицензионных

   требований; в случае выявления несоответствия соискателя лицензии

    (лицензиата) лицензионным требованиям в акте оценки указывается,

   каким именно лицензионным требованиям не соответствует соискатель

  лицензии (лицензиат) и каким нормативным правовым актом (с указанием

   его структурной единицы) такое лицензионное требование установлено)

К настоящему акту документарной (выездной) оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям прилагаются:

________________________________________________________________________

  (указываются документы, составленные по результатам проведения оценки

 соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям

     (даты их составления и реквизиты), заполненные оценочные листы

      (в случае их применения), а также документы и иные материалы,

     являющиеся доказательствами нарушения лицензионных требований)

________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц), проводившего(их)

                      документарную (выездную) оценку)

                                                   _____________________

                                                         (подпись)

С актом документарной (выездной) оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

         юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

                      уполномоченного представителя)

                                             "___" ____________ 20___ г.

                                                  ______________________

                                                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом документарной (выездной) оценки:

                                   _____________________________________

                                   (подпись уполномоченного должностного

                                       лица (лиц), проводившего(их)

                                      документарную (выездную) оценку)