Приложение 2. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

Приложение 2
к регламенту предоставления
муниципальной услуги "Принятие
документов, а также выдача
решений о согласовании
переустройства и (или)
перепланировки жилых и
нежилых помещений
в многоквартирных домах"

                                         В Администрацию города Махачкалы

                                         пл. Ленина, д. 2

                               Заявление

      о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

от

_________________________________________________________________________

                (указывается арендатор, либо собственник

_________________________________________________________________________

        нежилого помещения, либо собственники нежилого помещения,

находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в установленном порядке представлять их интересы)

Место нахождения нежилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указывается полный адрес:

_________________________________________________________________________

субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

_________________________________________________________________________

улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж

Примечание. Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,  имя,  отчество,

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем  и

когда   выдан),  место  жительства,  номер  телефона;  для  представителя

физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,

реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для  юридических

лиц   указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес

местонахождения,   номер   телефона,   фамилия,   имя,   отчество   лица,

уполномоченного представлять интересы  юридического  лица,  с  указанием,

реквизитов документа, удостоверяющего эти  правомочия  и  прилагаемого  к

заявлению.

Собственник(и) нежилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу разрешить _________________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное

                                 указать)

нежилого помещения, занимаемого на основании ____________________________

________________________________________________________________________,

  (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки нежилого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ______________

20___ г. по "___" ______________ 20___ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с "_____" ________________

20___ г. по "___" ______________ 20___ г. в дни.

     Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с  проектом

(проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к  месту  проведения  ремонтно-строительных

работ  должностных  лиц  органа  местного  самоуправления  муниципального

образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного

режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

       (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа

_________________________________________________________________________

      на переустраиваемое и (или) перепланируемое нежилое помещение

__________________________________________________ на ___________ листах;

        (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)  перепланировки

нежилого помещения на ________________ листах;

3) технический   паспорт   переустраиваемого   и  (или)  перепланируемого

нежилого помещения на ___________________ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры

о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки  нежилого

помещения (представляется в случаях, если такое   нежилое  помещение  или

дом, в котором оно находится, является  памятником  архитектуры,  истории

или культуры) на ___________ листах;

5) иные документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление*:

"_____" __________ 20__ г. ______________________________________________

          (дата)      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"_____" __________ 20__ г. ______________________________________________

          (дата)      (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

-------------------------------------------------------------------------

 (Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление.)

Документы представлены на приеме "_____" _____________ 20__ г.

Выдана расписка в получении документов "_____" _____________ 20__ г.

Расписку получил "_____" _____________ 20__ г. _____________________

                                               (подпись заявителя)

-----------------------------

* При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды заявление подписывается арендатором, при пользовании нежилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

-----------------------------