Приложение 1. Заявление на передачу в собственность жилого помещения

Приложение 1
к административному регламенту
"Передача жилых помещений в
собственность граждан в порядке
приватизации, оформление соответствующих
договоров о безвозмездной передаче
жилого помещения в собственность граждан"

                                         В Администрацию города Махачкалы

                                             от _________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                             ____________________________

                                             проживающего по адресу: ____

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                              (адрес места жительства)

                                             паспорт: серия____ номер____

                                             выдан ______________________

                                             ____________________________

                                                 (когда и кем выдан)

                                             контактный телефон: ________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании Закона РФ от 04.07.1991 N 1541-1 "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) передать в собственность жилое помещение, занимаемое на основании договора социального найма ________________________________, ________________________________, расположенного по адресу: город Махачкала, _____________________________, общей площадью ____________ кв. м., состоящей из __________ комнат.

     Прошу (просим) оформить договор  безвозмездной  передачи  указанного

жилого помещения в ________________________________________ собственность

                    (единоличную, общую совместную, долевую)

следующих граждан:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	родственные отношения
1
2
3
4

Настоящим подтверждаем, что:

- в бесплатной приватизации жилого помещения ранее не участвовал (ли);

- в жилом помещении отсутствуют лица, сохранившие в соответствии с законодательством право пользования жилым помещением;

- ограничения (обременения) прав на жилое помещение не зарегистрированы, жилое помещение не является предметом судебного разбирательства;

- приватизация жилого помещения осуществляется с согласия всех совместно проживающих членов семьи.

В соответствии с Федеральным законом "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", Федеральным законом "О персональных данных" даю (даем) согласие на обработку моих (наших) персональных данных в Администрации города Махачкала, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Мое (наше) согласие действует до даты подачи мною (нами) заявления об отзыве настоящего согласия.

1. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)                                 (личная подпись)

2. ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)                                 (личная подпись)

К заявлению прилагаются документы на листах.

"____" ______________ 20 ___ год

Подписи удостоверяю _____________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего заявление)