Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Кировской районной
администрации
от 12.09.2022 N 1068

                         АКТ НА СКРЫТЫЕ РАБОТЫ

     N ________________              от "___" ___________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

                           (наименование работ)

выполненных на _________________________________________________________,

                     (наименование и место расположения объекта)

работы  выполнены   на   основании   специального   разрешения  на  право

производства земляных работ N ____________ от "___" ___________ 20____ г.

Комиссия в составе:

лица, осуществившего  земляные  работы (заинтересованного лица), либо его

представителя ___________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность)

представителя уполномоченного органа в сфере городского хозяйства _______

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность)

представители организаций, эксплуатирующих инженерные сети ______________

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность)

иные лица _______________________________________________________________

                              (Ф.И.О., должность)

произвела осмотр работ, выполненных <*> _________________________________

             (наименование строительно-монтажной организации)

и составила настоящий АКТ о нижеследующем:

1. К освидетельствованию и приемке предъявлены результаты следующих работ

_________________________________________________________________________

                  (наименование результатов скрытых работ)

2. При выполнении работ применены _______________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификат

            или другие документы, подтверждающие качество)

3. При   выполнении  работ   отсутствуют  (или  допущены)  отклонения  от

технических требований и условий приемки работ _________________________.

                                                (при наличии отклонений

                                               указать, какие откл