Приложение N 3. Протокол осмотра

Приложение N 3
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Выжелесское сельское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области
от 01.09.2022 г. N 42

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код(*)

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование контрольного органа)

                   от "___" ___________ 20__ г.,

                   (дата составления протокола)

_________________________________________________________________________

                   (место составления протокола)

                          Протокол осмотра

     1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

    (указывается конкретный осуществляемый местной администрацией вид

   муниципального контроля, например, муниципальный земельный контроль

           или муниципальный контроль в сфере благоустройства)

     2. Осмотр проведен:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

   должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

      должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

            контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

     3. Осмотр проведен в отношении:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

   (указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных

   объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных

    средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков

       (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные

   (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие

       признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра

                с учетом целей этого контрольного действия)

     4. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

   наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

       адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

         структурных подразделений), ответственных за соответствие

     обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого

                 проведено контрольное действие)

___________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы специалиста

     (руководителя группы специалистов),

       уполномоченного осуществлять

         контрольное  мероприятие)

                                               __________________________

                                                         (подпись)

В ходе осмотра присутствовали: __________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

    представителя контролируемого лица, дата и номер доверенности либо

      иного документа, на основании которого представляются интересы)

      (в случае проведения осмотра в ходе контрольного мероприятия без

    взаимодействия с контролируемым лицом указанная графа не заполняется)

В  ходе  осмотра  применялась  /  не  применялась  видеозапись  (отметить

необходимый   вариант)  (в   случае   отсутствия   контролируемого   лица

применение видеозаписи осмотра является обязательным)

С протоколом осмотра ознакомлен: ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   контролируемого лица, представителя

                                     контролируемого лица) (в случае

                                 проведения осмотра в ходе контрольного

                                      мероприятия без взаимодействия

                                    с контролируемым лицом указанная

                                         графа не заполняется)

Отметка  о  направлении  протокола  осмотра  в  электронном  виде  (адрес

электронной    почты),   в   том   числе    через   личный   кабинет   на

специализированном электронном портале(*)

------------------------------

(*) Отметка размещается после реализации указанных действий

------------------------------