Приложение N 6. Протокол инструментального обследования

Приложение N 6
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Выжелесское сельское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области
от 01.09.2022 г. N 42

Отметка о размещении сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код(*)

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование контрольного органа)

                   от "___" ___________ 20__ г.,

                   (дата составления протокола)

_________________________________________________________________________

                   (место составления протокола)

              Протокол инструментального обследования

     1. Вид муниципального контроля: ____________________________________

                                                (указывается вид

                                             муниципального контроля)

     2. Инструментальное обследование проведено:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

  должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных)

        на проведение контрольного мероприятия и которое провело

  инструментальное обследование и имеющего допуск к работе на специальном

     оборудовании, использованию технических приборов, привлеченного

    специалиста, имеющего допуск к работе на специальном оборудовании,

                  использованию технических приборов)

     3. Инструментальное обследование проведено в отношении:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

      (указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов),

      в отношении которого проведено инструментальное обследование)

     4. Инструментальное    обследование   проведено   с   использованием

следующего (следующих) специального  оборудования / технических  приборов

(указать нужное): _______________________________________________________

     5. По  результатам  инструментального  обследования  был   достигнут

следующий результат: ____________________________________________________

                          (результат инструментального обследования

                      описывается с обязательным указанием: нормируемого

                         значения (значений) показателей, подлежащих

                          контролю при проведении инструментального

                             обследования, и фактического значения

                           (значений) показателей, полученного при

                          инструментальном обследовании, выводами

                        о соответствии (несоответствии) этих показателей

                             установленным нормам, а также иными

                          сведениями, имеющими значение для оценки

                           результатов инструментального обследования)

______________________________________ __________________________________

    (должность, фамилия, инициалы                    (подпись)

     специалиста уполномоченного

 осуществлять контрольное мероприятие)

     В ходе инструментального обследования присутствовали: ______________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

   представителя контролируемого лица, дата и номер доверенности либо

     иного документа, на основании которого представляются интересы)

       (в случае проведения инструментального обследования в ходе

   контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

                 указанная графа не заполняется)

     С протоколом инструментального обследования ознакомлен: ____________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

        представителя контролируемого лица) (в случае проведения

    инструментального обследования в ходе контрольного мероприятия

       без взаимодействия с контролируемым лицом указанная графа

                              не заполняется)

Отметка   о   направлении  протокола   инструментального  обследования  в

электронном виде (адрес электронной почты),  в  том  числе  через  личный

кабинет на специализированном электронном портале(*)

------------------------------

(*) Отметка размещается после реализации указанных действий.

------------------------------