Приложение N 4. Заявка на участие в запросе котировок в электронной форме на право заключения договора

Приложение N 4

                             Форма

        заявки на участие в запросе котировок в

                электронной форме (образец)

                             Заявка

      на участие в запросе котировок в электронной форме

   на право заключения договора на ___________________________

                                  (наименование объекта закупки)

"___"_______ 201__ г.

Кому: ___________________________________________________________________

От кого: ________________________________________________________________

           (наименование, фирменное наименование (при наличии),

                организационно-правовая форма Участника закупки)

Контактное лицо: ________________________________________________________

Контактный телефон:_________________________

Адрес электронной почты ____________________

     Изучив  извещение  о  проведении  запроса  котировок,  мы  обязуемся

оказать услуги (поставить товар, выполнить работы)в полном соответствии с

требованиями, установленными извещением о проведении запроса котировок:

1. ФИО руководителя _____________________________________________________

2. ИНН (для юридического лица, для физического лица, для  индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

Дата  постановки  на  налоговый   учет   (для   физического   лица,   для

индивидуального предпринимателя - дата выдачи ИНН) ______________________

ОГРН   (ОРГНИП)   (для    юридического    лица/    для    индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

КПП (для юридического лица) _____________________________________________

ОКПО (для юридического лица) ____________________________________________

ОКОПФ (для юридического лица) ___________________________________________

ОКТМО  (для  юридического   лица,   физического   лица,   индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

3.  Адрес  местонахождения  (для  юридического  лица,   физического лица,

индивидуального предпринимателя)_________________________________________

Индекс  (для  юридического  лица,   физического   лица,   индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

Страна _________________________________

Субъект РФ _____________________________

Район __________________________________

Город __________________________________

Населенный пункт _______________________

Улица __________________________________

Номер дома (владения) __________________

Корпус (строение) ______________________

Офис (квартира) ________________________

Адрес электронной почты ________________

Контактный телефон _____________________

4. Банковские реквизиты _________________________________________________

5. Наименование  поставляемых  товаров,  выполняемых  работ,  оказываемых

услуг согласно предмету закупки (в случае проведения закупки на  поставку

товаров     указываются     характеристики          поставляемых товаров)

_________________________________________________________________________

     В соответствии с приложением N 1 к котировочной заявке.

6. Цена товаров, работ, услуг с указанием сведений о  включенных  или  не

включенных в нее расходах (расходах  на  перевозку,  страхование,  уплату

таможенных  пошлин,  налогов,  сборов  и  других  обязательных  платежей)

_________________________________________________________________________

     Цена указывается цифрами и прописью

7. Иные  сведения  в  соответствии  с  извещением  о  проведении  запроса

котировок _______________________________________________________________

8. Документы, предоставляемые в  подтверждение  соответствия  требованиям

извещения  о   проведении   запроса   котировок   в     электронной форме

_________________________________________________________________________

     Прилагаются к котировочной заявке.

     Мы обязуемся, в случае признания нашей заявки на участие  в  запросе

котировок выигравшей, заключить  договор  в  соответствии  с  действующим

законодательством Российской Федерации.

     Настоящим:

     I) гарантируем (ю), что в отношении нас (меня):

     -  не  проводится   процедуры   ликвидации   участника   закупки   -

юридического лица и отсутствие  решения  арбитражного  суда  о  признании

участника закупки - юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя

банкротом и об открытии конкурсного производства;

     -  не  приостановлена  деятельность  участника  закупки  в  порядке,

предусмотренном  Кодексом  Российской   Федерации   об   административных

правонарушениях, на день подачи заявки на участие в закупке.

     - отсутствуют недоимки по налогам,  сборам,  задолженности  по  иным

обязательным платежам в бюджеты бюджетной  системы  Российской  Федерации

(за исключением  сумм,  на  которые  предоставлены  отсрочка,  рассрочка,

инвестиционный  налоговый  кредит  в  соответствии  с   законодательством

Российской Федерации о налогах  и  сборах,  которые   реструктурированы в

соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется

вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя

по уплате этих сумм  исполненной  или  которые  признаны   безнадежными к

взысканию в  соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации о

налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых  превышает

двадцать пять процентов балансовой стоимости активов  участника  закупки,

по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период;

     -   отсутствуют   сведения   об   Участнике        закупки в реестре

недобросовестных  поставщиков,  предусмотренном  Федеральным   законом от

18.07.2011 N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг  отдельными  видами

юридических лиц", в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном

Федеральным законом от 05 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе

в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения  государственных  и

муниципальных нужд".

     II)   Подтверждаем   соответствие   требованиям,     установленным в

соответствии  с   законодательством   Российской   Федерации