Приложение 2. Временная инструкция по организации медицинской эвакуации пациентов с инфекционным заболеванием COVID-19

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 6 сентября 2022 г. - Распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 6 сентября 2022 г. N 460-о

См. предыдущую редакцию

Утверждена
Распоряжением
Комитета по здравоохранению
от 25 августа 2022 г. N 447-о
(приложение 2)

Временная инструкция
по организации медицинской эвакуации пациентов с инфекционным заболеванием COVID-19

С изменениями и дополнениями от:

6 сентября 2022 г.

I. Общие положения

1. Настоящая инструкция применяется в случаях медицинской эвакуации пациентов с инфекционным заболеванием COVID-19 и внебольничными пневмониями (далее пациенты) с места жительства и общественных мест в специализированные отделения медицинских организаций, созданные путем перепрофилирования неинфекционных коек в рамках поручения Министра здравоохранения РФ, а также в боксированные палаты инфекционных отделений медицинских организаций, выделенных для оказания медицинской помощи пациентам.

2. Настоящая инструкция не дублирует требования, установленные федеральными органами исполнительной власти в части регистрации заболеваемости, соблюдения требований к ведению медицинской документации, диагностики и лечения и иные. Названные требования являются приоритетными и обязательными к исполнению независимо от настоящей инструкции.

3. Настоящая инструкция вступает в действие с момента подписания правового акта, ее утверждающего, и действует до его отмены (признания утратившим силу).

II. Выявление пациентов

1. В соответствии с методическими рекомендации Минздрава России (версия 16) установлено стандартное определение случая заболевания COVID-19:

1.1. Подозрительный на COVID-19 случай:

Клинические проявления острой респираторной инфекции (ОРИ) (температура (t) тела выше 37,5 °С и один или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (Sp02) 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

1.2. Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19:

1.2.1. Клинические проявления ОРИ (t тела > 37,5 °С и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, Sp02 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

Возвращение из зарубежной поездки за 7 дней до появления симптомов;

Наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

Наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

1.2.2. Наличие клинических проявлений, указанных в п. 1.2.1, в сочетании с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза.

1.2.3. Наличие клинических проявлений (указаны в п. 1.2.1), в сочетании с характерными изменениями в легких по данным лучевых исследований (указаны в п. 1.2.2) при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

1.3. Подтвержденный случай COVID-19.

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений.

2. В зависимости от степени тяжести состояния и наличия сопутствующего заболевания, требующего госпитализации, при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют:

Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или при легком течении заболевания);

В отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации (в перепрофилированных отделениях, инфекционных отделениях), имеющих в своем составе мультидисциплинарные бригады для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и заболеваниями иного профиля в составе, установленном приложением 5 к настоящему распоряжению, в соответствии с приложением N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н и в соответствии с правовым актом Комитета по здравоохранению Ленинградской области, устанавливающим структуру коечного фонда для пациентов с COVID-19); в соответствии с временной специализацией (приложение 2 к настоящему распоряжению);

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "приложение 2 к настоящему распоряжению" имеется в виду "приложение 2 к настоящей инструкции"

В медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих помощь пациентам с неинфекционными заболеваниями, с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований (приложение 1 к приказу Минздрава России от 28.06.2022 N 447н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19");

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приложение к приказу Минздрава России от 28.06.2022 N 447н"

В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

3. Выявление пациентов и отнесение их к категориям в соответствии со стандартным определением, а также первичное определение тяжести состояния и места лечения возлагается на медицинского работника, к которому обратился пациент - врач (фельдшер) скорой помощи, врач терапевт участковый, врач педиатр участковый, врач общей практики, средний медицинский работник, на которого в установленном порядке возложены отдельные функции врача, иные медицинские работники, в том числе медицинские работники домов ребенка (далее медицинский работник).

В соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ (версия 14), госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

В случае выявление пациента с признаками ОРВИ и внебольничной пневмонии при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинский работник принимает меры для оценки его принадлежности к категории, указанной в п. 1 настоящего раздела, для чего организует соответствующее обследование. В зависимости от состояния пациента обследование может быть организовано, в том числе, на базе палат (боксов) краткосрочного пребывания в приемных отделениях стационаров, с соблюдением всех необходимых санитарно-противоэпидемических требований.

В случае, если состояние пациента позволяет, медицинская эвакуация проводится после обследования, позволяющего отнести пациента к категории, подлежащей госпитализации в диагностические подразделения стационаров либо в специализированные стационары для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

4. Медицинский работник, выявивший пациента, нуждающегося в госпитализации, в обязательном порядке обращается к оперативному дежурному ГБУЗ ЛО "ССМП" по телефонам +7 812 679-60-03; +7 931 002-03-03, +7 921 307-55-90, называет свое имя, фамилию, медицинскую организацию, а также сообщает данные о пациенте.

В случае, если ранее пациенту оказывалась медицинская помощь в амбулаторных условиях, медицинский работник амбулаторно-поликлинического подразделения (ФАЛ, амбулатория, поликлиника), выявивший пациента, информирует об обращении в ГБУЗ ЛО "ССМП" своего непосредственного руководителя.

Медицинский работник обязан владеть данными анамнеза, в том числе эпидемиологического, данными обследования (если проводилось), клиническими данными и быть в состоянии аргументировать свое мнение об отнесении пациента к одной из категорий стандартного определения случая заболевания COVID-19.

Перед обращением в ГБУЗ ЛО "ССМП" медицинский работник проводит формализованную оценку тяжести пациента с помощью шкалы NEWS, являющейся приложением 3 к настоящей инструкции, а также оценку показаний для госпитализации.

В случае, если ранее пациенту оказывалась медицинская помощь в условиях стационара и возникла необходимость перевода внутри медицинской организации либо госпитализации пациента, обратившегося самостоятельно в приемное отделение медицинской организации, оказывающей помощь при COVID-19, допускается передача информации о пациенте в соответствии с приложением 1 к настоящей инструкции, по электронной почте m.covid@tcmk47.ru.

5. В случае выявления у пациента показаний к срочному хирургическому лечению, медицинский работник сообщает об этом оперативному дежурному ГБУЗ ЛО "ССМП" и действует по его указанию.

6. В случае, если у пациентки имеется беременность (любая, физиологическая или с отклонениями от нормы) или любая гинекологическая патология, медицинский работник сообщает об этом оперативному дежурному ГБУЗ ЛО "ССМП" и действует по его указанию.

7. В случае выявления (подозрения) на острый коронарный синдром либо острое нарушение мозгового кровообращения, пациент в установленном порядке консультируется с дежурным кардиологом (неврологом), о принятом решении (необходимость в госпитализации в сосудистый центр либо отсутствии таковой) информирует оперативного дежурного ГБУЗ ЛО "ССМП".

III. Организация медицинской эвакуации

1. Медицинской эвакуации в специализированные стационары для лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее по тексту медицинская эвакуация) при выявлении соответствующих показаний подлежат пациенты, находящиеся на догоспитальном этапе, а также в стационарах, в том числе на диагностических койках, в палатах (боксах) краткосрочного пребывания в приемных отделениях, в изоляторах временного размещения.

2. С целью размещения взрослых пациентов, находящихся в стационарах по различным показаниям, при появлении признаков ОРВИ тяжелого течения, внебольничной пневмонии, до установления показаний к переводу в специализированный стационар для лечения пациентов с COVID-19, в медицинских организациях предусматриваются места в палатах, специально организованных для этой цели (диагностические койки).

3. Палаты для взрослых пациентов с ОРВИ тяжелого течения, внебольничной пневмонией, до получения результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (диагностические койки) организуются в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" на базе инфекционных отделений стационаров.

4. Пациенты из числа прикрепленного населения к медицинским организациям, не имеющим в своем составе инфекционных отделений, имеющие медицинские показания к госпитализации по поводу ОРВИ тяжелого течения и внебольничной пневмонии, госпитализируются на диагностические койки в составе инфекционных отделений иных медицинских организаций через оперативного дежурного ГБУЗ ЛО "ССМП"

5. Пациенты, находящиеся в палатах для пациентов с ОРВИ тяжелого течения, внебольничной пневмонией, до получения результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (диагностические койки), после окончания обследования переводятся, в зависимости от установленного диагноза, в отделения стационара или выписываются на амбулаторное лечение.

6. С целью недопущения образования очагов респираторных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции в стационарах медицинских организаций, организуются изоляторы для временного размещения пациентов, поступивших без результатов лабораторного обследования, до исключения инфекционного заболевания.

7. В стационарах медицинских организаций организуется суммарно не менее 20 коек диагностических коек (на базе инфекционных отделений) и изоляторов на каждое приемное отделение, включая родильные отделения (родильные дома), туберкулезные, психиатрические стационары.

8. При нахождении пациентов в стационаре на диагностических койках, в изоляторах временного пребывания принимаются меры для скорейшего выявления новой коронавирусной инфекции COVID-19 и других респираторных инфекций, для чего проводится экспресс-тестирование, в том числе путем проведения экспресс-тестирования для качественного выявления антигена SARS-CoV-2 в биологическом материале человека (мазок из носоглотки).

9. Обеспечение маршрутизации пациентов в зависимости от конкретной клинико-эпидемиологической ситуации возлагается на оперативного дежурного ГБУЗ ЛО "Станция скорой медицинской помощи" (далее оперативный дежурный). Руководителем ГБУЗ ЛО "Станция скорой медицинской помощи" совместно с координационным центром по COVID-19, созданным в соответствии с Распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 2 апреля 2020 года N 171-о, по поручению Комитета по здравоохранению проводится анализ оперативной обстановки, связанной с медицинской эвакуацией (интенсивность госпитализации, интенсивность выписки, распределение госпитализированных пациентов по степени тяжести, больничная летальность и другие показатели). Результаты анализа могут быть использованы при оценке эффективности руководителей медицинских организаций.

10. Оперативный дежурный обеспечивает первичную маршрутизацию (с догоспитального этапа в стационар) и межгоспитальную эвакуацию. Межгоспитальной эвакуацией является перевод пациента из любого отделения стационара (включая приемное отделение) в стационар другой медицинской организации.

11. Перевод между отделениями одной медицинской организации осуществляется силами медицинской организации, либо, при необходимости медицинского сопровождения и лечения в ходе транспортировки, бригадой скорой медицинской помощи.

12. Оперативный дежурный, приступая к дежурству, обязан уточнить (актуализировать) контактные данные ответственных врачей медицинских организаций.

13. Оперативный дежурный, получив сообщение от медицинского работника (при первичной госпитализации), обязан:

13.1. Зафиксировать сообщение в журнале по форме согласно приложению 1 к настоящей инструкции, уточнив Ф.И.О. пациента, адрес регистрации, адрес фактического местонахождения, Ф.И.О. медицинского работника, наименование медицинской организации.

13.2. Оценить правильность отнесения пациента к одной из категорий, изложенных в п. 1 раздела II настоящей инструкции, в том числе уточнить результат проведения экспресс-теста для качественного выявления антигена SARS-CoV-2 в биологическом материале человека (мазок из носоглотки) (если применимо).

13.3. Совместно с медицинским работником провести формализованную оценку тяжести пациента с помощью шкалы NEWS, являющейся приложением 3 к настоящей инструкции.

13.4. Совместно с медицинским работником выработать решение о маршрутизации пациента для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

13.5. При отсутствии критериев подтвержденного COVID-19 в соответствии с пунктом 1.3 раздела II настоящей инструкции (п. 17 формы журнала) принимать меры к госпитализации пациентов в диагностические палаты, организованные для этой цели до момента получения результатов вирусологического обследования.

13.6. В случае принятия соответствующего решения дать указание о транспортировке пациента в медицинскую организацию с учетом места нахождения пациента, временной специализации коек в отделениях для лечения COVID-19, являющейся приложением 3 к настоящей инструкции, нуждаемости пациентов в оказании помощи мультидисциплинарной бригадой (приложение 5 к настоящей инструкции).

13.7. При принятии решения о направлении эвакуации оперативный дежурный обязан учитывать оперативную обстановку по числу свободного коечного фонда, оперативные данные об интенсивности госпитализации пациентов в расчете на 100 коек в день, отраженные в отчете за предыдущие сутки, и при необходимости самостоятельно принимать решение о направлении маршрутизации пациента, не допуская перегрузки медицинских организаций вследствие колебаний уровня заболеваемости в различных территориях Ленинградской области.

13.8. При принятии решения о направлении эвакуации оперативный дежурный преимущественно маршрутизирует пациентов в инфекционные стационары ближайших больниц. В перепрофилированный стационар госпитализируются пациенты, требующие пребывания в отделении реанимации, проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа, пациенты при отсутствии мест в ближайших инфекционных отделениях.

13.9. В случае наличия у пациента показаний к оказанию высокотехнологичной помощи в неотложной и экстренной форме, принять меры к согласованию госпитализации по месту оказания такой помощи, в соответствии с действующими правовыми актами о маршрутизации, в том числе путем проведения дистанционной консультации с передачей ЭКГ по каналам связи, консультации с дежурным неврологом (дать указание медицинскому работнику). В дальнейшем, по мере получения информации от консультанта медицинской организации, оказывающей названные виды медицинской помощи, принять меры к маршрутизации пациента для лечения новой коронавирусной инфекции, ОРВИ тяжелого течения или внебольничной пневмонии.

13.10. В случае показаний для экстренной хирургической помощи, принять меры к согласованию госпитализации для ее рациональной организации. Специализированная медицинская помощь по профилю "хирургия" и "травматология" оказываются в медицинских организациях в соответствии с разделом 9.5 Методических рекомендаций Минздрава РФ (версия 16), в ряде случаев решение о госпитализации пациента с COVID-19 для экстренной хирургической помощи в иной специализированный инфекционный стационар или перепрофилированный многопрофильный стационар может быть принято в индивидуальном порядке с учетом возможности безопасной транспортировки при отсутствии обусловленной транспортировкой угрозы для жизни. Для принятия решения в индивидуальном порядке следует дать указание медицинскому работнику о проведении дистанционной консультации с врачом соответствующего профиля ГБУЗ ЛОКБ, либо соответствующей межрайонной (районной, городской) больницы по месту прикрепления. При необходимости руководитель (заместитель руководителя, заведующий отделением) медицинской организации, к которой прикреплен пациент по имеющемуся порядку маршрутизации по профилю заболевания, консультируется по тактике с главным внештатным специалистом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

13.11. При беременности с любым ее течением или сопутствующей актуальной гинекологической патологии дать указания о госпитализации на специализированные акушерские (гинекологические) койки ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ". При невозможности транспортировки экстренная помощь оказывается в ближайшем профильном стационаре, с последующим переводом в ГБУЗ ЛО "Тосненская КМБ".

13.12. В случае наличия у пациента клинических проявлений новой коронавирусной инфекции, требующих лечения, и одновременно показаний к госпитализации по иному профилю (за исключением соответствующих временной специализации, указанной в приложении 2 к настоящей инструкции и экстренной хирургической помощи), при невозможности оказания помощи медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих помощь пациентам с неинфекционными заболеваниями, с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований (приложение 1 к приказу Минздрава России от 28.06.2022 N 447н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"), осуществить маршрутизацию в медицинскую организацию, в которой организованы подразделения I и II типов для лечения новой коронавирусной инфекции в соответствии с приложением N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н, имеющие в своем составе мультидисциплинарные бригады для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и заболеваниями иного профиля.

13.13. В случае, если пациент имеет регистрацию в ином субъекте Российской Федерации, в том числе в г. Санкт-Петербурге, принять меры к организации медицинской помощи в стационаре Ленинградской области. В случае осложнения оперативной обстановки, во избежание дефицита мест в стационарах, оперативный дежурный вправе дать медицинскому работнику указание обратиться в эпидбюро г. Санкт-Петербурга с целью госпитализации в инфекционный стационар г. Санкт-Петербурга, при условии транспортабельности пациента на соответствующее расстояние (определяется медицинским работником).

13.14. Эвакуацию детей в возрасте 0 - 17 лет с COVID-19 осуществлять с учетом имеющихся детских коек в медицинских организациях Ленинградской области, в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению и приложением 2 к настоящей инструкции.

13.15. Во всех спорных и неясных случаях, в том числе предусмотренных временной специализацией коек, информировать главного врача ГБУЗ ЛО "ССМП" либо ответственного сотрудника Комитета по здравоохранению Ленинградской области и далее действовать по его указанию.

14. Оперативный дежурный, получив сообщение от медицинской организации для межгоспитальной эвакуации, обязан:

14.1. Получить информацию от должностного лица медицинской организации, из которой планируется перевод (далее направляющая организация) о показаниях к переводу, диагнозе (профиле заболевания), транспортабельности пациента, наличии согласования перевода с должностным лицом медицинской организации, в которую планируется перевод (Ф.И.О., должность, контактный телефон).

14.2. Лично переговорить с должностным лицом медицинской организации, в которую планируется перевод, убедиться, что перевод согласован и пациент будет принят

14.3. Осуществить маршрутизацию.

14.4. В случае, если для данного пациента в ходе текущей госпитализации ранее проводилась межгоспитальная эвакуация, до маршрутизации проинформировать об этом главного врача ГУЗ ЛО "ССМП" и действовать по его указанию.

15. Прием пациента медицинской организацией, осуществляющей лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с приложением 4 к настоящей инструкции.

16. При приеме пациента ответственный врач медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь при новой коронавирусной инфекции COVID-19 обязан обеспечить:

16.1. повторную формализованную оценку тяжести пациента с помощью шкалы NEWS, являющейся приложением 3 к настоящей инструкции, а также предварительную оценку правильности установленных показаний для госпитализации. Результаты передаются оперативному дежурному ГБУЗ ЛО "ССМП".

16.2. диагностическое обследование в объеме, предусмотренном методическими рекомендациями Минздрава РФ.

16.3. Оценку прочих показаний к госпитализации и ее своевременности, в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ.

16.4. Оценку возможности направления пациента, необоснованно направленного в отделение особо опасных инфекций, для продолжения лечения по месту прикрепления или для госпитализации в профильные отделения медицинской организации, в которую доставлен пациент. Принятое решение согласуется с оперативным дежурным "ССМП".

16.5. При принятии решения о направлении пациента для продолжения лечения на дому оформление добровольного информированного согласия пациента, передачу скана добровольного информированного согласия в медицинскую организацию по месту прикрепления в течение двух часов.

16.6. Выдачу бригаде скорой помощи, доставившей пациента, разрешения покинуть территорию принимающей организации, либо указания доставить пациента для продолжения лечения домой или в профильное подразделение (приемное отделение) принимающей медицинской организации.

17. Бригада скорой медицинской помощи, осуществившая медицинскую эвакуацию, покидает медицинскую организацию, в которую доставила пациента, с разрешения ответственного дежурного врача медицинской организации. При принятии соответствующего решения транспортирует пациента для продолжения лечения по месту прикрепления. Общее время ожидания бригадой скорой помощи не должно превышать 15 минут.

18. Ответственным врачом медицинской организации должна быть предоставлена достоверная информация о наличии свободных мест, а также оказана необходима организационно-методическая и консультативная помощи как оперативному дежурному, так и, при необходимости, медицинскому работнику.

19. Прочие положения.

19.1. Спорные и неясные ситуации, а также возможные конфликты в оперативном порядке разрешаются ответственным дежурным сотрудником Комитета по здравоохранению Ленинградской области, который в дальнейшем при необходимости информирует о таких ситуациях своего непосредственного руководителя.

19.2. Ответственный дежурный сотрудник Комитета по здравоохранению Ленинградской области вправе принимать меры к проверке достоверности сведений о наличии свободных мест в стационарах доступными ему способами, в том числе, но не ограничиваясь, с использованием возможностей ЕГИСЗ.