Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Перми
от 06.10.2022 N 907

                        ________________

городской конкурс социально значимых проектов "Город - это мы"

                       Паспорт проекта

Наименование номинации
Наименование проекта
Краткая аннотация проекта		(не более 1/3 формата А4, с указанием цели, основных задач, основных мероприятий, результатов проекта)
Срок реализации проекта (количество месяцев, начало и окончание реализации)
Место реализации проекта (город, район, микрорайон)
Целевая аудитория реализации проекта
Общая стоимость проекта: _______________ руб.	Запрашиваемые средства: _______________ руб.			Планируемые привлеченные средства: ________________ руб.
Информация об организации
Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе)
Организационно-правовой статус организации
Дата регистрации организации
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон/факс:
E-mail/сайт
Основные направления деятельности организации
Руководитель организации (Ф.И.О., контактные телефоны)
Руководитель проекта (Ф.И.О., контактные телефоны)
Бухгалтер организации (Ф.И.О., контактные телефоны)
Реквизиты организации
ИНН/КПП
название и адрес банка
расчетный счет
корреспондентский счет
БИК
ОГРН
Название проектов, реализуемых некоммерческой организацией на дату подачи проекта, в том числе тех, на реализацию которых уже были выделены субсидии из бюджетов всех уровней
Основные реализованные проекты за последние 3 года (наименование конкурса, организатор конкурса, название проекта, сроки реализации, сумма гранта)
Представление проектов на региональных и федеральных площадках и форумах
Руководитель организации М. П.			____________________________ (Ф.И.О.) ____________________________ (подпись) "____"_______________20___ г.
При рассмотрении проекта даю согласие на обработку своих персональных данных и предоставляю право передавать мои персональные данные, содержащие сведения, которые необходимы для рассмотрения проекта, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства. Также даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об организации как участнике конкурса, о поданных нами документах, необходимых для участия в конкурсе, иной информации об организации как об участнике конкурса, связанной с соответствующим конкурсом			Руководитель организации: ____________________________ (Ф.И.О.) ____________________________ (подпись) "____"_______________20___ г. Руководитель проекта: ____________________________ (Ф.И.О.) ____________________________ (подпись) "____"_______________20___ г. Бухгалтер организации: ____________________________ (Ф.И.О.) ____________________________ (подпись) "____"_______________20___ г.
Заполняется только при подаче заявки в номинацию "Общественное партнерство"
Информация о партнерской организации
Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о постановке на учет в налоговом органе)
Организационно-правовой статус организации
Дата регистрации организации
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон/факс:
E-mail/сайт
Руководитель организации (Ф.И.О., контактные телефоны):
Реквизиты организации:
ИНН/КПП
ОГРН
Руководитель партнерской организации соисполнителя М.П.			____________________________ (Ф.И.О.) ____________________________ (подпись) "____"_______________20___ г.